對於腦挫傷及顱底骨折病人之照護措施，下列何者最不適當?

本題考的觀念是：Traumatic Brain Injury（TBI）合併顱底骨折之加護與護理重點，特別是「應避免的侵入性處置」。

1. 核心概念
   • 顱底骨折（尤其篩板、顏面中線骨折）會造成顱顏分隔破裂，鼻腔與顱內腔相通。
   • 任何經鼻途徑的器械（鼻胃管、鼻腔棉條、鼻咽通氣管）皆可能直接穿入前顱窩、造成腦組織傷害或引發嚴重顱內感染，因此屬「禁忌」。
   • TBI 患者需嚴防低氧、低血壓、顱內壓升高與電解質失衡。

2. 選項逐條解析
   A 抽痰前後給予 100% 氧氣吸入
   • 氣道吸痰常導致瞬間去氧；預、後給純氧可預防 SpO₂ 下降，降低顱內壓上升風險。屬正確措施。

   B 避免腹脹、嘔吐，給予「鼻」胃管留置
   • 雖然減少腹脹與嘔吐能降低顱壓，但顱底骨折者禁插鼻胃管；應改以「口胃管（orogastric tube）」。故此選項處置方式不當，為最不適當。

   C 使用 propofol 降低焦慮與躁動
   • Propofol 可短效鎮靜、減少腦代謝率與顱壓，是常用一線鎮靜藥；需注意血壓，但原則正確。

   D 監測水分、電解質變化
   • 嚴重腦傷易出現 SIADH 或 DI，且高滲透治療須嚴控 Na⁺、滲透壓，因此持續監測是必須的。

3. 正確答案

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