110年:護理基本護理(1)
有關血壓的測量,下列敘述何者正確?
A壓脈帶成人用充氣囊寬度18~20公分,長度約24~26公分
B壓脈帶包覆在靜脈點滴注射位置上方至少2吋
C心律不整病人應測量三次血壓後取其平均值
D半側偏癱病人應測量患側肢體
詳細解析
本題觀念: 血壓測量技術與特殊狀況之注意事項
正確量測血壓必須選用合適的壓脈帶、避開禁忌部位,並針對心律不整、偏癱、打點滴等特殊病人調整測量方式,才能獲得準確值。
選項分析
A. 「壓脈帶成人用充氣囊寬度18~20 cm,長度約24~26 cm」
‧ 正確原則:充氣囊寬度=上臂圍 40%,長度=上臂圍 80%。
‧ 以常見成人上臂圍 25~33 cm 計算,寬度約 10~13 cm,長度約 30 cm。題目所列寬度 18~20 cm 明顯過寬,使用過寬壓脈帶會造成偽低值,因此錯誤。
B. 「壓脈帶包覆在靜脈點滴注射位置上方至少 2 吋」
‧ 原則:有靜脈輸液之手臂為禁忌側,應改測另一側,以免影響流速並造成不適。將壓脈帶綁在點滴上方亦可能導致輸液回流、血壓讀值不準。故此項錯誤。
C. 「心律不整病人應測量三次血壓後取其平均值」
‧ 心律不整(如 Atrial fibrillation)因心搏輸出量每搏變異大,單次血壓易不穩定。臨床建議重複測量數次(通常 2–3 次)並取平均,以提高準確度。此項正確。
D. 「半側偏癱病人應測量患側肢體」
‧ 中風造成偏癱或術後淋巴清除、AV shunt 等肢體循環改變,患側常合併肌張力差、血液淋巴回流障礙,測得值不可靠且易引發併發症,應選擇健側測量。故此項錯誤。
答案解析
正確選項 C
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