112年:專麻通論
關於非侵入性血壓監測的判讀,下列敘述何者正確?
A壓脈帶綁太鬆,可能會導致血壓值假性偏低
B壓脈帶置放的位置低於心臟高度,可能會導致血壓值假性偏低
C使用過小的壓脈帶,可能會導致血壓值假性偏低
D採坐姿時由前臂測量,可能會導致血壓值假性偏低
詳細解析
本題觀念:
本題考非侵入性血壓(non-invasive blood pressure, NIBP)測量時常見的誤差來源與方向判讀,涵蓋壓脈帶(cuff)鬆緊、擺放位置、尺寸大小,以及測量姿勢與部位對讀數的影響。NIBP測量誤差的方向(偏高或偏低)與其背後機轉直接相關,一旦方向判斷錯誤,可能導致血壓被過度低估或高估,進而影響臨床處置的判斷,是麻醉監測中相當基礎卻容易被忽略的重要觀念。
選項分析
A:壓脈帶綁太鬆(loose cuff)時,充氣加壓的力量無法均勻、有效地傳遞到深部的肱動脈(brachial artery),偵測血流訊號(聽診柯氏音或示波法偵測震動訊號)所需外加的壓力會被低估,使測得的血壓值低於病人實際的動脈內壓,方向為「假性偏低(falsely low)」,這是壓脈帶太鬆造成血壓假性偏低的一般教科書機轉,誤差幅度可達5-15 mmHg,甚至因鬆弛程度、手臂形狀、裝置類型不同而更大。惟本選項僅以「綁太鬆」概括描述,並未界定鬆弛的具體程度(例如僅輕微鬆弛、或鬆到幾乎無法有效包覆手臂),不同鬆弛程度理論上可能對應不同幅度、甚至方向不明確的誤差,其敘述精確度因此受到質疑。
B:壓脈帶置放位置低於心臟高度(below heart level)時,因重力作用,該處血管內的流體靜水壓(hydrostatic pressure)會額外增加,使測得的血壓值高於心臟高
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