病人雙側手臂因骨折以石膏固定，有關血壓測量的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題主要測試「生命徵象測量」中血壓測量的特殊情況處理，特別是當雙上肢無法進行測量時（如骨折打石膏、乳房切除術後、動靜脈廔管等），替代部位（下肢膝膕動脈）的測量技術、生理數值差異及病人擺位。

選項分析

• A. 雖然打上石膏，仍可以測量橈動脈血壓：
  • 錯誤。一般非侵入性血壓測量需要將壓脈帶（cuff）綁在肢體上以阻斷血流。若手臂打上石膏，壓脈帶無法有效加壓於動脈上，且加壓石膏可能導致石膏變形或壓迫肢體造成傷害。橈動脈通常位於手腕處，若石膏覆蓋該處則無法測量；即使是上臂石膏，測量橈動脈血壓（通常指使用手腕型血壓計或動脈導管）在臨床常規護理中並非首選替代方案，且非侵入性測量需皮膚接觸，石膏會阻礙測量。
• B. 欲測量膝膕動脈時，壓脈帶氣囊應置於大腿中段前側：
  • 錯誤。測量膝膕動脈（Popliteal artery）血壓時，壓脈帶應綁在大腿下三分之一處。最關鍵的是，氣囊中心（Bladder）必須位於動脈的正上方。膝膕動脈位於膝窩，屬於大腿後側。因此，氣囊應置於大腿後側（Posterior aspect），而非前側，以確保能正確壓迫動脈。
• C. 一般測得的膝膕動脈收縮壓數值較肱動脈數值為低：
  • 錯誤。根據生理學及護理技術標準，在健康成人中，大腿（膝膕動脈）測得的收縮壓通常比上臂（肱動脈）測得的數值高約 10-40 mmHg。這是因為下肢血管管徑較粗、血管壁阻力較大及脈波反射等因素所致。舒張壓則通常兩者相似或略高。
• D. 病人採俯臥姿勢，進行膝膕動脈血壓的測量：
  • 正確。為了清楚暴露出膝窩（Popliteal fossa）以便聽診膝膕動脈搏動，**俯臥（Prone position）**是最佳的測量姿勢。若病人無法俯臥，則可改採屈膝仰臥位（Supine with knee flexed），但俯臥仍是標準的首選建議姿勢。

答案解析

當病人雙側手臂因骨折無法測量血壓時，應選擇下肢膝膕動脈進行測量。

1. 部位與擺位：最佳姿勢為俯臥（Prone），可使膝窩平整展露，便於聽診器擺放與動脈觸診。
2. 壓脈帶位置：壓脈帶綁於大腿下部，氣囊中心點對準大腿後側的膝膕動脈。
3. 數值判讀：正常情況下，下肢收縮壓會比上肢高 10-40 mmHg，若下肢血壓顯著低於上肢，可能提示主動脈窄縮或周邊血管阻塞疾病。

故選項 (D) 敘述正確。

核心知識點

考生應掌握以下血壓測量原則：

1. 禁忌症：受傷手臂、洗腎動靜脈廔管（AV shunt）、乳房切除術後患側、正在進行靜脈輸液的肢體，禁止測量血壓。
2. 替代部位：首選大腿（膝膕動脈 Popliteal artery），其次可選小腿（脛後動脈 Posterior tibial artery 或足背動脈 Dorsalis pedis artery）。
3. 測量技術：
   • 膝膕動脈：病人俯臥（最佳）或屈膝仰臥。壓脈帶氣囊置於大腿後側。
   • 數值差異：下肢收縮壓 > 上肢收縮壓（高約 10-40 mmHg）；下肢舒張壓 $\approx$ 上肢舒張壓。

參考資料

1. Hypertension Canada Guidelines - Blood Pressure Measurement
2. StatPearls - Blood Pressure Assessment
3. 基本護理學（最新版），華杏/永大等出版社，生命徵象章節。