5歲小男孩，出現腦壓增加、步履不穩的症狀，腦部電腦斷層掃描發現小腦中間有一生長迅速的腫瘤，下列何者是最可能的診斷？

本題觀念：

兒童後顱窩（posterior fossa）腫瘤的好發種類、解剖位置與臨床表現的鑑別。

---

1. 為何要考這一題

小兒腦瘤以後顱窩最常見，其中不同腫瘤各有「年齡分布＋解剖位置＋症狀進程」的典型組合，臨床判讀影像或題目描述時，能迅速以這三項線索做初步診斷是必備能力。

---

2. 選項分析

A. 髓芽母細胞瘤 (Medulloblastoma)
• 年齡：3–10 歲兒童最常見。
• 位置：幾乎都源於小腦蚓部 (midline vermis)，向第四腦室內突出。
• 生長：高度惡性，增生快速，故症狀進展急驟。
• 臨床：阻塞第四腦室→急性顱內壓升高 (頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)；因位於蚓部，出現軀幹型步態不穩 (truncal ataxia)。
→ 完全符合題幹「5 歲、腦壓增加、步履不穩、小腦中間腫瘤、生長迅速」的描述。為最可能診斷。

B. 室管膜瘤 (Ependymoma)
• 年齡雖也多見於幼兒，但
• 位置：起源第四腦室底部，常沿腦室內生長，而非小腦實質中線。
• 臨床：以阻塞性水腦為主，步態不穩不若髓芽母細胞瘤典型。
→ 位置與題意不完全相符，故較不可能。

C. 星狀細胞瘤 (Astrocytoma – 尤其是小兒常見的 Pilocytic astrocytoma)
• 位置

...（解析預覽）...