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114年:醫學四(2)

關於肥厚性幽門狹窄（ hypertrophic pyloric stenosis ），下列敘述何者最適當？

A是一種常見造成嬰兒嘔吐的疾病，超過 80%與其他先天性異常有關
B典型的病例常見血中呈現低氯代謝性酸中毒
C超音波檢查為最常用來診斷的工具，可以看到 string sign 或pseudokidney sign
D外科手術（ pyloromyotomy ）是有效的治療方法，若不適合手術可以使用 atropine

詳細解析

本題觀念：

Hypertrophic pyloric stenosis (HPS) 為 2–8 週大男嬰最常見須手術的嘔吐原因。嘔吐導致胃酸大量流失，產生典型的 hypochloremic hypokalemic metabolic alkalosis；診斷以腹部超音波為首選（pyloric muscle thickness ≥3 mm、channel length ≥15–18 mm，target／donut／double-track sign）；根治治療為 Ramstedt pyloromyotomy，若因高麻醉風險或家屬選擇暫不開刀，可嘗試 intravenous / oral atropine 作為保守治療。

選項分析

  • 選項A
    「超過 80 % 與其他先天性異常有關」誇大。文獻顯示 HPS 合併先天性異常約 6–33 %，常見為泌尿、生殖或中樞神經系統異常，遠低於 80 % (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；故此項錯誤。

  • 選項B
    嘔吐失去 HCl 造成 hypochloremic hypokalemic metabolic alkalosis，而非低氯「代謝性酸中毒」 ([emedicine

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