109年:護理基本護理(1)
吳爺爺因中風長期臥床，有長期便秘情形，目前Senokot（Senna）2＃po HS使用，近日肛門口會不自主滲出少量糞水、有便意感、腹痛，下列措施何者最適當？
A暫停Senokot（Senna）
B給予止瀉劑
C給予灌腸
D肛門指診
詳細解析
本題觀念：長期臥床個案「糞便嵌塞 (fecal impaction)」的臨床判斷與優先處置
病人長期便秘、突然出現肛門口少量糞水滲出、伴有便意與腹痛，典型地提示硬糞塊阻塞直腸，稀薄糞水從狹縫「溢流」而出，容易被誤認為腹瀉。護理評估的首要步驟是藉由肛門指診確認是否存在嵌塞，之後才決定手指挖除、灌腸或其他措施。
選項分析
A. 暫停 Senokot (Senna)
• Senna 為刺激型瀉劑，長期使用確實可能造成腸道對藥物依賴，但目前最大問題是「是否已經形成硬糞塊」。在嵌塞未被評估之前，單純停藥無助於立即解決症狀，故非首選。
B. 給予止瀉劑
• 目前滲出的是「溢流性稀便」，真正病因是硬糞阻塞。若再使用止瀉劑會減少腸道蠕動，使稀便更難排出，反而惡化症狀。
C. 給予灌腸
• 大量灌腸在糞便嵌塞確立後常被視為「第二線」協助軟化殘餘糞塊，但如果直腸已被硬糞完全堵住，灌腸液無法上行，效果不佳，且有破裂風險。執行前仍須先以指診評估。
D. 肛門指診
• 目的：立即確認直腸內是否有乾硬糞塊。
• 若確定嵌塞，應接續手指挖除，必要時再輔以油劑或清潔灌腸。
• 這是處理糞便嵌塞的「優先步驟」，符合臨床處置流程。
故正確答案為 D。
答案解析
- 臨床特徵：長期便秘 + 溢流性稀便 + 腹痛/
...（解析預覽）...