109年:護理基本護理(1)

根據下列四位住院病人之生命徵象測量結果,何者應最優先處理?

A80歲女性,肺炎,RR 27次/分,SpO 280%
B50歲男性,小腿骨折,BP 160/80 mmHg 、PR 80次/分
C60歲男性,糖尿病足合併蜂窩組織炎,BT 38.2℃、PR 96次/分
D75歲女性,3天前右側乳房切除,BP 146/86 mmHg 、RR 22次/分

詳細解析

本題觀念:

急症護理評估優先順序—以 ABC(Airway、Breathing、Circulation)及生命徵象異常程度決定處置先後

1. 選項分析

A. 80 歲女性,Pneumonia
• RR 27 次/分(成人正常 12-20)→ Tachypnea
• SpO₂ 80 %(正常 ≥ 95 %)→ 嚴重低氧血症
→ 「呼吸」已受威脅,若不及時給氧/氣道處置,極易進展至呼吸衰竭與心跳停止。

B. 50 歲男性,小腿骨折
• BP 160/80 mmHg,PR 80 次/分
→ 收縮壓略高,脈搏正常,循環穩定;骨折疼痛可能造成暫時性升壓,非立即危及生命。

C. 60 歲男性,Diabetic foot + Cellulitis
• BT 38.2 ℃(發燒),PR 96 次/分(輕度上升)
→ 顯示感染,但生命徵象僅輕度變動,尚未到敗血性休克程度,可列次要處理。

D. 75 歲女性,術後第 3 天(右乳房切除)
• BP 146/86 mmHg(輕度高血壓),RR 22 次/分(輕微快)
→ 生命徵象接近正常,暫無立即危險。

2. 答案解析

急救或護理評估時,首先考量 Airway、Breathing,再來 Circulation。
• SpO₂ 8

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