病人骨折住院，無慢性病，今早護理人員測得耳溫38.5℃，脈搏90 次／分，呼吸26 次／分，血壓為110／64 mmHg，血氧濃度（SpO₂）為89%，其異常的數值有下列何者？①體溫 ②脈搏 ③呼吸 ④血壓 ⑤血氧濃度
詳細解析
本題觀念
判讀生命徵象時，要把每個數值與成人安靜狀態的常用範圍逐一比較，不能因病人住院或剛發生骨折，就把所有數值都視為異常。成人體溫升高可代表發燒；脈搏90次／分仍可在常用靜息範圍內；呼吸26次／分是呼吸過快；血壓110／64 mmHg沒有達到低血壓的常用界線；SpO₂ 89%則低於健康成人常見的氧合範圍，也低於急性低氧判讀常用的90%界線。
本題沒有慢性肺病或其他會改變血氧目標的病史，因此依一般成人標準判斷。異常數值是①體溫、③呼吸與⑤血氧濃度，組合為B。實際照護仍須確認測量方法、病人的意識與呼吸狀態，並在發現低血氧時立即複測及評估，不可只看單一數字。
選項分析
A. ①②④：錯誤。 體溫38.5℃可視為發燒，但脈搏90次／分仍可能落在成人靜息心率常用範圍；血壓110／64 mmHg的收縮壓與舒張壓也未達低血壓常用標準。因此三者不能全部列為異常。
B. ①③⑤：正確，為本題答案。 耳溫38.5℃高於常態，屬體溫異常；呼吸26次／分超過成人安靜時約12至20次／分，代表呼吸速率增加；SpO₂ 89%低於正常氧合範圍，應視為低血氧。三項均符合題目所問的異常數值。
C. ②③⑤：錯誤。 ③與⑤確實異常，但脈搏90次／分本身仍在成人常用靜息範圍內。病人有發燒、疼痛、焦慮或缺氧時，脈搏可能隨之變化；然而本題要判斷測得的數值是否超出常用範圍，不能把可能變快直接等同於已異常。
D. ③④⑤：錯誤。 呼吸26次／分與SpO₂ 89%異常，但血壓110／64 mmHg並不符合常用低血壓判定。若病人出現頭暈、冒冷汗、意識改變或末梢灌流不良，應再結合症狀與趨勢評估，而不是只因住院就把這個血壓列為異常。
答案解析
本題答案為B（①③⑤）。體溫38.5℃表示發燒；呼吸26次／分超過成人安靜呼吸速率的常用範圍；SpO₂ 89%則提示血液氧合不足。相反地，脈搏90次／分尚可接受，110／64 mmHg也不屬於低血壓，因此②與④不應放入答案組合。
SpO₂低於90%尤其需要優先處理，因為它可能反映低氧血症，且本題病人同時有呼吸過快。護理評估應觀察呼吸困難、發紺、胸痛、意識改變與活動耐受度，確認指夾位置、末梢循環及量測波形，依流程複測、給氧並通報。體溫升高也要追蹤感染、發炎或骨折後反應，但不能用發燒解釋掉低血氧。
核心知識點
- 成人安靜呼吸速率常用範圍約12至20次／分，26次／分屬呼吸過快。
- 成人靜息脈搏常用範圍約60至100次／分，90次／分不一定異常。
- 耳溫38.5℃可判定為發燒，須結合症狀與變化追蹤。
- SpO₂ 89%低於健康成人常見範圍，也低於急性低氧的90%界線。
- 110／64 mmHg通常不屬低血壓，仍要配合灌流與臨床症狀評估。
臨床應用
生命徵象異常時，先確認病人狀態與量測品質，再看數值是否持續及是否合併症狀。對本題個案，SpO₂ 89%與呼吸26次／分是需要複評的組合；讓病人採合適姿勢、確認感測器與末梢灌流，依院內流程處理並記錄反應。若出現明顯呼吸窘迫、意識改變或血氧持續下降，應立即尋求醫療支援。判讀時可先確認病人是否能完整說話，再看胸廓起伏、呼吸用力程度與膚色變化，最後將數值和前次紀錄比較，以辨識短時間惡化。若低血氧持續，應立即通報並依流程處置。並記錄生命徵象與處置反應值。