115年:醫學三(2)
下列關於immune thrombocytopenic purpura（ITP）的描述，何者正確？
A與凝血因子缺乏的出血不同的是，ITP常有深部組織（如：肌肉）的出血
B在小孩子中通常為急性表現，較少變成慢性疾病；在成人則多為慢性表現
C血球數據上，大多合併白血球過多與分類異常，並且常有貧血
D骨髓切片常看到megakaryocytes的數量明顯減少，鮮有其他異常
詳細解析
本題觀念：
免疫性血小板低下症(immune thrombocytopenia, ITP)是免疫媒介造成血小板破壞增加與生成受影響，典型表現是孤立性血小板低下與皮膚/黏膜出血。兒童與成人的病程不同：兒童多為急性、常自發緩解；成人較常慢性。
選項分析
A. 與凝血因子缺乏的出血不同的是，ITP常有深部組織（如：肌肉）的出血：❌ 錯。ITP 是 platelet-type bleeding，典型是 petechiae、purpura、鼻出血、牙齦出血、月經過多等皮膚/黏膜出血。深部肌肉或關節出血較像 coagulation factor deficiency，例如 hemophilia。
B. 在小孩子中通常為急性表現，較少變成慢性疾病；在成人則多為慢性表現：✅ 正確。這是 ITP 的經典年齡差異。
C. 血球數據上，大多合併白血球過多與分類異常，並且常有貧血：❌ 錯。典型 primary ITP 是 isolated thrombocytopenia。若合併白血球分類異常或明顯貧血，要考慮 leukemia、bone marrow failure、Evans syndrome、感染或其他次發原因。
D. 骨髓切片常看到megakaryocytes的數量明顯減少，鮮有其他異常：❌ 錯。ITP 骨髓可見 megakaryocytes 正常或增加；明顯減少反而要考慮骨髓生成問題。
答案解析
正確答案是 B。ITP 的考點是「血小板問題造成皮膚/黏膜出血」與「兒童急性、成人慢性」。A 把 platelet-type bleeding 與 coagulation factor bleeding 顛倒；C 不符合 isolated thrombocytopenia；D 把周邊破壞性疾病誤寫成骨髓製造不足。
核心知識點
- ITP 出血型態：皮膚/黏膜出血。
- 凝血因子缺乏：深部肌肉、關節出血較典型。
- ITP CBC：多為 isolated thrombocytopenia。
- ITP 骨髓：megakaryocytes 常正常或增加。
- 兒童多急性，成人多慢性。