115年:醫學五(2)
關於男性外陰部動脈血流來源，下列敘述何者錯誤？
A內髂（internal iliac）動脈分支上膀胱（superior vesical）動脈，供應輸精管（vas deferens）
B內髂（internal iliac）動脈分支臍（umbilical）動脈，供應提睪肌（cremaster）
C外髂（external iliac）動脈分支下淺腹（inferior epigastric）動脈，供應提睪肌 （cremaster）
D主動脈（aorta）分支睪丸（testicular）動脈，供應睪丸（testis）
詳細解析
本題觀念：
男性外陰部（陰囊 scrotum、睪丸 testis、副睪 epididymis、輸精管 vas deferens、提睪肌 cremaster muscle）的動脈血流來源並非單一血管，而是由腹主動脈(aorta)、外髂動脈(external iliac artery)與內髂動脈(internal iliac artery)三套系統分頭供應，各自對應不同的解剖路徑。本題要考的是這三套系統分別供應哪個構造，須逐一比對每個選項所述「起源動脈 → 分支 → 供應構造」是否正確配對。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A | ✅ | 內髂動脈分支上膀胱動脈，兼供輸精管近端，配對正確 |
| B | ❌（答案） | 臍動脈供應膀胱與輸精管，不供應提睪肌 |
| C | ✅ | 外髂動脈經下腹壁動脈發出提睪動脈，供應提睪肌 |
| D | ✅ | 睪丸動脈直接源自主動脈，供應睪丸 |
- A ✅：內髂動脈的分支上膀胱動脈(superior vesical artery)，其實是臍動脈(umbilical artery)近端未閉鎖段的延續分支，除供應膀胱上部外，也常延伸供應輸精管(vas deferens)近端一段，此為多數解剖學文獻認可的路徑，敘述正確。
- B ❌（本題答案）：此選項稱內髂動脈分支出臍動脈，再供應提睪肌(cremaster muscle)，屬錯誤配對。臍動脈確實是內髂動脈的分支（其近端未閉鎖部分延續為上膀胱動脈，遠端閉鎖為臍內側韌帶），但臍動脈／上膀胱動脈系統供應的是膀胱與輸精管近端，並不供應提睪肌；提睪肌的血液供應另有獨立路徑（見C選項）。
- C ✅：外髂動脈在接近腹股溝韌帶處發出下腹壁動脈(inferior epigastric artery)，下腹壁動脈再分支出提睪動脈(cremasteric artery)，伴隨精索(spermatic cord)下行進入陰囊，供應提睪肌與精索被膜組織，是提睪肌血流的主要來源，敘述正確。
- D ✅：睪丸動脈(testicular artery)直接由腹主動脈發出，起點約在第二腰椎(L2)高度、緊鄰腎動脈起點下方，沿後腹膜下行，經腹股溝管進入陰囊供應睪丸本身（及副睪頭部），為睪丸主要供應動脈，敘述正確。
答案解析
本題問「下列敘述何者錯誤」，屬反向題，正確答案為 B。外陰部血流供應可整理成三條獨立路徑：① 主動脈 → 睪丸動脈 → 睪丸；② 外髂動脈 → 下腹壁動脈 → 提睪動脈 → 提睪肌；③ 內髂動脈 → 臍動脈（上膀胱動脈）／膀胱下動脈 → 輸精管、副睪。B 選項把「臍動脈」與「提睪肌」錯誤配對——臍動脈系統的供應範圍止於膀胱與輸精管近端，並未延伸到提睪肌；提睪肌的供應血管是源自外髂系統的提睪動脈，與臍動脈無關。可見出題重點正是測驗考生能否清楚區分「提睪肌由外髂系統供應、非內髂系統供應」這個關鍵差異。
核心知識點
- 睪丸動脈：起源腹主動脈（約L2高度），供應睪丸。
- 提睪動脈：外髂動脈 → 下腹壁動脈 → 提睪動脈，供應提睪肌與精索被膜。
- 輸精管動脈／上膀胱動脈：內髂動脈（經臍動脈近端／膀胱下動脈）供應輸精管與膀胱。
- 三套系統之間存在側枝吻合，臨床上進行疝氣修補或精索靜脈曲張手術時，須留意避免傷及提睪動脈與輸精管動脈，以免影響睪丸血流灌注。