115年:醫學五(2)
關於外傷的敘述，下列何者最不適當？
A最常造成外傷的機轉是鈍傷
B頭皮、臉部傷口因表皮細菌較多，較容易細菌感染
C殘留於傷口內的鐵片，大多數可在X光影像中看出
D下肢傷口比上肢傷口容易感染
詳細解析
本題觀念：
本題為外傷傷口處理原則之綜合是非題組合，考察創傷流行病學（鈍傷占多數）、傷口感染風險與解剖部位血流供應的關係、異物影像學偵測原則。作答需逐一判斷各敘述之正確性，找出「最不適當」（即錯誤）的敘述。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 一句話理由 |
|---|---|---|
| A | ✅ | 一般創傷仍以鈍傷(blunt trauma，如車禍、跌倒)為最常見機轉，多於穿刺傷 |
| B | ❌ | 頭皮、臉部因血流供應豐富，感染率反而低於軀幹/四肢傷口，並非較易感染 |
| C | ✅ | 金屬異物(鐵片)為放射線不透光物質，絕大多數可於X光影像中清楚呈現；有機物質(如木頭)則常呈放射線可透光而不易顯影 |
| D | ✅ | 下肢傷口因靜脈回流較差、姿勢性重力積聚及較高污染機會，感染率高於上肢傷口 |
答案解析
答案為(B)。頭皮與臉部雖然表皮菌落數量並不低，但此區域擁有全身數一數二豐富的動脈血流供應（顏面動脈、顳淺動脈等分支密集吻合），良好血流供應帶來充足的免疫細胞與氧氣輸送，使得傷口癒合速度快、感染率明顯低於軀幹與四肢傷口（尤其下肢感染率可達約7.6%，遠高於顏面部）。也因此臨床上頭皮/臉部撕裂傷即使延遲至受傷後24小時仍可考慮直接縫合(delayed primary closure)，這在其他部位傷口通常不被建議。其餘三個敘述皆與臨床實證相符：鈍傷確為外傷最常見機轉；金屬異物具放射線不透光特性，X光偵測率高；下肢傷口因血液回流相對較差、姿勢重力積液及較高污染機會，感染風險確實高於上肢。
核心知識點
- 外傷機轉：鈍傷 > 穿刺傷，為最常見致傷型態。
- 頭皮/臉部血流供應佳 → 感染率低、可延遲縫合至24小時；與「表皮細菌多故易感染」的直覺相反。
- 金屬異物X光偵測率高，木頭等有機異物易被X光漏診，臨床懷疑時應考慮超音波或電腦斷層。
- 下肢傷口因靜脈回流差、重力積液，感染風險高於上肢。
臨床重要性
臨床縫合傷口前的風險評估，需依解剖部位判斷感染風險與縫合時機（頭臉部可放寬時限，下肢/污染傷口宜提高警覺並考慮延遲縫合或加強清創沖洗），並在懷疑異物殘留時依材質選擇適當影像工具，避免漏診金屬以外的有機異物。