下列何者不是閉鎖性青光眼的危險因子？

本題觀念：

原發性隅角閉鎖性青光眼(primary angle-closure glaucoma, PACG)好發於具備特定解剖構造的族群，核心機轉為前房淺(shallow anterior chamber)、眼軸短(short axial length)、水晶體相對厚且位置偏前，使隅角空間狹窄，在瞳孔中度散大時虹膜阻塞隅角引流通道，造成眼壓急遽升高。這些解剖特徵常與遠視(hyperopia，因眼軸較短)相關，而與近視(myopia，因眼軸較長)方向相反。本題考驗對隅角閉鎖性青光眼危險因子(尤其屈光狀態)的精確辨識。

選項分析

選項	判斷	理由
A	✅（是危險因子）	遠視(hyperopia)因眼軸較短、前房通常較淺，是隅角閉鎖性青光眼的重要危險因子
B	✅（是危險因子）	短眼軸(short axial length)直接與前房淺、隅角狹窄相關，為公認的解剖性危險因子，孟德爾隨機化研究亦證實其因果角色
C	✅（是危險因子）	女性因眼球普遍較小、前房較淺，罹患隅角閉鎖之比例約為男性的1.5至2.6倍，為公認的危險因子
D	❌（不是危險因子）	高度近視(high myopia)因眼軸較長，實為隅角開放型青光眼較相關的屈光狀態；多篇文獻指出近視反而對隅角閉鎖性青光眼具保護性(protective)，與遠視、短眼軸的解剖機轉方向相反，故高度近視不屬於隅角閉鎖性青光眼的危險因子，即為本題答案

答案解析

答案為(D)。隅角閉鎖性青光眼的核心病理生理是隅角解剖空間狹窄，主要危險因子皆與「眼球較小、前房較淺」的解剖特徵相關，包括遠視、短眼軸、女性、高齡(>60歲)、東亞或因紐特(Inuit)血統、有家族史等。高度近視則因眼軸增長、前房相對較深，方向與上述危險因子相反，文獻上甚至有近視對隅角閉鎖具保護效果的觀察，因此高度近視不屬於隅角閉鎖性青光眼的危險因子，而是隅角開放型青光眼較相關的屈光異常。故本題應選(D)。

核心知識點

1. 隅角閉鎖性青光眼危險因子：遠視、短眼軸、前房淺、女性、高齡、東亞或因紐特血統、家族史。
2. 高度近視(長眼軸)與隅角開放型青光眼較相關，對隅角閉鎖反具保護性，方向與上述危險因子相反。
3. 急性隅角閉鎖發作時眼壓可急遽升高，合併結膜充血、角膜水腫、瞳孔中度散大固定、劇烈眼痛頭痛、噁心嘔吐等症狀，屬眼科急症。
4. 高風險族群(尤其女性、遠視、家族史者)可考慮周邊虹膜切開術(laser peripheral iridotomy)作為預防性處置。

臨床重要性

正確辨識隅角閉鎖性青光眼的高風險族群(遠視、短眼軸、女性、高齡)，有助於臨床上及早安排隅角鏡檢查(gonioscopy)評估隅角狀態，並考慮預防性雷射周邊虹膜切開術，避免急性發作導致視神經不可逆損傷。

參考資料

1. Acute angle closure in the setting of high axial myopia: A case report - PMC
2. IMPORTANCE OF DEMOGRAPHIC RISK FACTORS FOR PRIMARY ANGLE CLOSURE - PMC
3. Is Hyperopia an Important Risk Factor for PACG in the Dutch Population? - PMC
4. Weinreb RN, et al. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Review. JAMA 2014;311(18):1901-1911