有高血壓及高血脂病史病人，清晨突然感到後背劇痛，輻射至胸部及腹部，且冒冷汗，至急診時，病人意識清楚，心肺聽診正常，無腹部壓痛，四肢肌力正常，但無法測出 左足背動脈搏動。下列哪一項檢查最能確立診斷？

本題觀念

本題描述的臨床表現為典型主動脈剝離(aortic dissection)：有高血壓病史的病人突發劇烈、撕裂樣後背痛，輻射至胸腹部，合併冒冷汗，且出現單側足背動脈搏動消失(下肢灌流不良的重要徵象)。本題考的是「哪一項檢查最能確立診斷」，需要熟悉主動脈剝離的診斷流程與各項檢查在其中的角色定位。

選項分析

A) 胸腹部電腦斷層檢查 — ✅ 為本題答案。電腦斷層血管攝影(CT angiography, CTA)是急診情境下診斷主動脈剝離的首選確定性影像檢查，敏感度與特異度可達94%至100%，能同時顯示剝離的範圍、內膜破口位置、分支血管(含下肢動脈)受累情形，可直接解釋病人左足背動脈搏動消失的原因，且檢查快速、非侵入性。臨床指引(如強烈建議等級之整理)明確將電腦斷層列為疑似主動脈剝離病人的首選初始影像檢查。

B) 心電圖檢查 — ❌ 非本題答案。心電圖是急診胸痛病人的常規初步檢查，主要目的是排除ST段上升型心肌梗塞(STEMI，一種急性心肌缺血)等心臟本身病灶；但本題病人心肺聽診正常，且心電圖無法直接顯示主動脈內膜剝離的位置與範圍，因此不能單靠心電圖確立主動脈剝離的診斷。

C) 週邊血管超音波檢查 — ❌ 非本題答案。週邊血管超音波可協助評估肢體動脈血流是否受阻，對本題病人足背動脈搏動消失的原因提供部分線索，但無法完整評估胸主動脈與腹

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