病人有高血壓病史，但未定期服藥，此次因撕裂感的胸痛到急診，疼痛由前胸放射到頸部及背部，下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

急性主動脈剝離（acute aortic dissection）是致命性的心血管急症，須掌握其典型疼痛表現與危險因子，才能及早辨識並安排緊急影像檢查確診。

選項分析

• A：❌ 錯誤。胃食道逆流典型為進食後胸骨後灼熱感，通常不會有放射至頸部及背部的撕裂樣疼痛。
• B：✅ 正確（本題答案）。急性主動脈剝離典型表現為突發、劇烈、撕裂樣胸痛，疼痛常可放射至頸部、背部或腹部，與題目描述完全吻合；此外，未規律控制的高血壓病史是主動脈剝離最重要的危險因子之一，本題病人「有高血壓病史但未定期服藥」的背景高度支持此診斷方向。
• C：❌ 錯誤。肺栓塞典型表現為急性呼吸困難、胸膜性胸痛（吸氣時加劇）合併心搏過速或低血氧，疼痛性質通常非撕裂感，也較少放射至頸背部。
• D：❌ 錯誤。氣胸典型為突發單側銳利胸痛合併呼吸困難，理學檢查患側呼吸音消失合併叩診過度共鳴，並非典型撕裂樣放射痛。

答案解析

正確答案為 B。主動脈剝離的疼痛特徵（突發、撕裂樣、可放射至頸背部）加上未規律控制的高血壓病史，是臨床上高度懷疑此診斷的典型組合；此疾病未治療的死亡率隨時間快速上升，及早辨識並安排緊急電腦斷層血管攝影確診，是搶救的關鍵。

核心知識點

1. 主動脈剝離典型表現：突發、劇烈、撕裂樣胸痛，可放射至頸部、背部或腹部。
2. 未規律控制的高血壓是主動脈剝離最重要的危險因

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