高血壓病人平時服用利尿劑控制血壓，突然發生右側大腳趾及足踝關節紅腫劇痛，X 光檢查正常，抽血WBC 9500 / μL，CRP 及 ESR 皆有上升情形，下列何種檢查可以確立診斷？

本題觀念：

本題考急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis）的典型臨床表現，以及「確立診斷」的黃金標準檢查方式。

選項分析

A. 週邊血管超音波檢查 ❌ — 用於評估血管病灶，例如深部靜脈栓塞、動脈狹窄，與關節內發炎無直接診斷關聯，無法用來確立痛風診斷。

B. 血液培養 ❌ — 用於排除菌血症或敗血性關節炎（化膿性關節炎）的致病菌，屬於鑑別診斷的一部分，但無法確診痛風本身。

C. 關節液檢查 ✅（本題答案）— 抽取患處關節液後，於偏光顯微鏡下觀察是否有單鈉尿酸鹽（monosodium urate, MSU）結晶（呈針狀、強負性雙折射），是確立痛風診斷的黃金標準，同時也能同步排除敗血性關節炎與偽痛風（CPPD結晶沉積病）等鑑別診斷。

D. 尿酸檢驗 ❌ — 血尿酸值有助於評估高尿酸血症的背景，但急性痛風發作期間血尿酸值可能正常甚至偏低（因發炎反應消耗尿酸），且許多高尿酸血症病人終生不會發病，因此單靠尿酸值無法確立診斷。

答案解析

本題病人的臨床情境高度符合急性痛風發作：長期服用利尿劑（噻嗪類或環利尿劑會降低腎臟尿酸排除、促進尿酸再吸收，是誘發或加重高尿酸血症與痛風的常見藥物）、急性單一關節（大腳趾及足踝）紅腫劇痛（好發於第一蹠趾關節，稱為podagra）、X光正常（排除骨折或明顯骨關節破壞）、發炎指

...（解析預覽）...