112年:專麻通論
關於臨床照護指引 ( clinical practice guidelines , CPG ) ,下列敘述何者最不適當?
A以治療效益為優先考量,其次再考慮成本
B可標準化診療流程,減少變異性以及誤診的產生
C以臨床照護經驗為基礎發展出來的醫療建議
D以系統性文獻回顧與評讀,發展出目前最佳照護建議
詳細解析
本題觀念:
本題考臨床照護指引(clinical practice guidelines, CPG)的本質與定義。CPG 是一套系統性發展出來的建議聲明,目的是協助醫療人員與病人在特定臨床情境下做出適當的醫療決策。美國國家醫學院(Institute of Medicine/National Academy of Medicine, IOM/NAM)對 CPG 的權威定義強調:CPG 必須以「系統性文獻回顧」(systematic literature review)以及對治療利弊的嚴謹評估為基礎,並依照現有最佳證據,發展出目前最適合的照護建議。
CPG 之所以被廣泛採用,核心價值就在於它是「實證醫學」(evidence-based medicine)的具體實踐工具:透過系統性蒐集、評讀、綜整當前最佳的研究證據(包括隨機對照試驗、統合分析等),再由專家小組轉化成臨床上可操作的建議,藉此標準化診療流程、減少不同醫師之間的診斷與治療變異性,進而降低誤診與不必要的醫療差異。這與單純仰賴個別醫師或機構累積的臨床經驗(clinical experience-based)有本質上的不同——經驗固然重要,但容易受限於樣本數少、個人偏誤、地區差異等問題,不能取代系統性實證做為指引發展的根本依據。本題屬於反向題,要求找出「最不適當」的敘述,因此考生須辨別哪一個選項誤解了 CPG 的實證本質
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