病人因呼吸急促應診，抽血結果顯示 Hb 8.1 gm / dL、MCV 118 fL、reticulocyte 0.5 ％、白血球 3750 / μL、血小板 115000 / μL。下列何者為此病人最可能的診斷？

本題觀念：

本題考的是巨球性貧血（macrocytic anemia）的鑑別診斷，特別是維生素B12缺乏症（vitamin B12 deficiency）所引起的巨芽細胞性貧血（megaloblastic anemia）。病人的抽血報告呈現Hb偏低、MCV（mean corpuscular volume，平均紅血球體積）明顯上升（118 fL，正常約80-100 fL）、網狀紅血球（reticulocyte）比例偏低，且合併白血球與血小板下降，這樣的組合是判斷貧血種類的重要線索，須熟悉不同型態貧血在MCV與網狀紅血球反應方向上的差異。

選項分析

A ✅（答案）：VitB₁₂ deficiency anemia（維生素B12缺乏性貧血）。維生素B12是DNA合成過程中重要的輔因子，缺乏時會影響骨髓內所有快速分裂的血球前驅細胞（包括紅血球、白血球、血小板前驅細胞）的DNA合成與成熟，導致細胞核發育遲滯而胞漿持續增大，形成「巨芽細胞」（megaloblast），最終表現為巨球性貧血（MCV上升）。由於是骨髓生成障礙而非周邊破壞，網狀紅血球（代表骨髓新生紅血球的能力）反而偏低，代表骨髓代償反應不足（低增生型貧血）。此外因造血前驅細胞普遍受影響，臨床上有部分病人會合併白血球與血小板下降，形成全血球減少（pancytopenia），與本題病人的檢驗數據完全吻合，故為最可能

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