113年:專麻進階
病人術後在恢復室輸注濃厚紅血球兩單位後,意識清楚,測量生命徵象,呼吸 30 次 / 分,周邊氧氣濃度 SpO₂ 88 % ,規則心律 110 次 / 分,血壓 80 / 53 mmHg,聽診雙側有哮喘聲 ( wheeze ) ,身上有紅疹變化。下列敘述何者較不適當?
A立即再次辨識血品並採集病人血液進行交叉試驗
B必要時給予輸液及升壓劑治療
C建議使用利尿劑治療
D不建議使用類固醇治療
詳細解析
本題觀念:
本題描述病人在恢復室輸注濃厚紅血球(packed red blood cells, PRBC)兩單位後,出現呼吸急促(呼吸30次/分)、低血氧(SpO₂ 88%)、心搏過速(心律110次/分)、低血壓(80/53 mmHg),並合併雙側喘鳴聲(wheeze,一種呼吸道狹窄時發出的高音調哮鳴聲)與皮膚紅疹,整體臨床表現符合急性輸血反應(acute transfusion reaction),且具有過敏性/類過敏反應(allergic/anaphylactoid transfusion reaction)的典型特徵:皮膚症狀(紅疹/蕁麻疹)、呼吸道症狀(喘鳴、低血氧)、循環症狀(低血壓、心搏過速)三大系統同時受累。此類反應須與其他輸血反應加以鑑別,包括急性溶血反應(acute hemolytic transfusion reaction)、輸血相關循環過荷(transfusion-associated circulatory overload, TACO)、輸血相關急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury, TRALI),因為不同反應類型的處置方向不同,若處置方向錯誤反而可能加重病情。
選項分析
A ✅(適當):立即再次辨識血品並採集病人血液進行交叉試驗(crossmatch,確認捐血者與受血者血型是否相容的檢
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