40 歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬已持續 2 天，腦脊髓液檢查結果為外觀混濁、壓力 280 mmH₂O ( 正常參考值 70 - 180 mmH₂O ) 、白血球計數 10000 / mm3且以多核球為主 ( 正常參考值 0 - 5 淋巴球 / mm³ ) 、葡萄糖 20 mg / dL ( 正常參考值 45 - 85 mg / dL ) 、蛋白質 180 mg / dL ( 正常參考值 15 - 45 mg / dL ) 、血糖值正常。其最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考的是依腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）檢查結果，鑑別診斷各類腦膜炎（meningitis）的臨床判讀能力。細菌性、病毒性、結核性與黴菌性腦膜炎在CSF的外觀、開啟壓力（opening pressure）、白血球（white blood cell, WBC）數量與分類、葡萄糖及蛋白質濃度上，各有典型且可互相區別的特徵組合，是感染科與重症照護判斷腦膜炎病原類別、決定經驗性抗生素治療方向的重要依據。

選項分析

A. ✅（答案）bacterial meningitis（細菌性腦膜炎）：典型CSF特徵為外觀混濁（cloudy）、開啟壓力明顯升高（常大於200 mmH₂O）、白血球顯著增加且以多核球（polymorphonuclear cells，即中性球neutrophil）為主、葡萄糖因細菌大量消耗而顯著下降（常低於40 mg/dL）、蛋白質因血腦屏障（blood-brain barrier）通透性增加而明顯上升。本題病人五項特徵（混濁、壓力280 mmH₂O、白血球10000/mm³多核球為主、葡萄糖20 mg/dL、蛋白質180 mg/dL）全數吻合，且血糖值正常，CSF/血糖比值明顯偏低，更支持細菌性感染。

B. ❌ tuberculous meningitis（結核性腦膜炎）：CSF雖也會有葡萄糖降低與蛋白質上升，但

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