病人無慢性疾病史,因為發燒與頭痛3天至急診就醫,病人意識混亂且頸部僵硬,但腦部 電腦斷層檢查無異常,腦脊髓液檢查發現:白血球300個/μL、嗜中性球90%、紅血球 有2個/µL、蛋白質250mg/dL、葡萄糖25mg/dL以及血液中葡萄糖85mg/dL。下列何者 為可能的診斷?

本題觀念：

辨別不同病原性腦膜炎時，腦脊髓液（CSF）細胞數、細胞成分、蛋白質與葡萄糖水平是關鍵指標。細菌性腦膜炎典型表現為中性球優勢的高白血球計數（常＞100/mm³）、蛋白質明顯升高及CSF/血糖比值降低；病毒性、黴菌性和結核性腦膜炎則以淋巴球為主，且葡萄糖通常正常或減少程度較細菌性輕微。

選項分析

• 選項A 真菌性腦膜炎
  CSF常見淋巴球優勢（lymphocytic pleocytosis），WBC約10–500/µL，蛋白質雖升高但通常＜200 mg/dL，葡萄糖低但中性球比例不高。本例Neutrophil 90%且蛋白質250 mg/dL，葡萄糖比值0.29（25/85），不符合。 (microbiology.mlsascp.com)

• 選項B 病毒性腦膜炎
  特徵為WBC＜250/µL且以淋巴球為主，蛋白質正常或輕度升高（常＜100 mg/dL），CSF葡萄糖多維持正常。本例白血球300/µL且中性球占90%，蛋白質顯著升高，不符合。 ([microbiology.mlsascp.com](https://microbiology.mlsascp.com/laborato

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