114年:基礎呼治
使用機械吸吐通氣機（mechanical insufflation-exsufflation, MIE）相關注意事項，下列何者錯誤？
A神經肌肉疾病患者的尖峰咳嗽流速（peak cough flow）低於270 L/min 時，應使用輔助咳嗽技術
B建議吸氣正壓為40 cm H₂O 並持續1 到3 秒，轉換吐氣時可設定負壓為40 cm H₂O 且持續2 到3 秒
C對於無法深呼吸的神經肌肉疾病患者，應逐步增加吐氣壓力以避免胸壁肌肉拉傷，且也需要調降吐氣壓力避免腹脹
DMIE 的治療通常包括約5 個呼吸週期（吸氣和呼氣），隨後進行正常的呼吸，整個過程重複5 次或更多，直到分泌物排除
詳細解析
本題觀念：
機械吸吐通氣機（mechanical insufflation-exsufflation, MIE，俗稱咳痰機）是給咳嗽能力不足的神經肌肉疾病病人使用的輔助排痰裝置，先給正壓幫助深吸氣，再快速切換負壓模擬用力呼氣，製造類似咳嗽的氣流幫助排痰。本題考的是MIE的使用時機、壓力設定與操作週期。
選項分析
A. ✅ 神經肌肉疾病病人的尖峰咳嗽流速（peak cough flow, PCF）≦270 L/min時，就建議開始使用輔助咳嗽技術（含MIE）；這是國際胸腔學會指引常用的門檻，敘述正確。 B. ✅ MIE製造商建議的標準設定是吸氣正壓約40 cmH₂O、維持1-3秒，接著轉換吐氣負壓約40 cmH₂O、維持2-3秒；此設定範圍與臨床常見數據一致，敘述正確。 C. ❌（本題答案）此選項在同一段話裡同時說應逐步增加吐氣壓力、又說也需要調降吐氣壓力，方向互相矛盾。臨床上MIE的壓力設定原則是依病人個別耐受度做漸進式調整（titration），並考量體型與肺功能特性，並沒有先增加、又降低這種固定操作模式，敘述邏輯不通，為錯誤敘述。 D. ✅ MIE治療通常以約5個呼吸週期（吸氣＋呼氣）為一組，之後讓病人恢復正常呼吸休息，整組重複5次或更多，直到分泌物清除，這是臨床常見的操作常規，敘述正確。
答案解析
答案為C。選項A、B、D分別描述了MIE的使用時機（PCF門檻）、標準壓力設定與操作週期，皆與臨床指引及常見設定一致。選項C的問題在於敘述本身自相矛盾：逐步增加吐氣壓力以避免胸壁拉傷、與調降吐氣壓力避免腹脹，是兩個相反方向的操作，臨床實務上MIE壓力應依病人耐受度做個別化的漸進調整，而非有這種固定又互相矛盾的升降模式，故為錯誤敘述。
核心知識點
- MIE使用時機：神經肌肉疾病病人PCF≦270 L/min即可考慮開始使用輔助咳嗽技術。
- 標準壓力設定：吸氣正壓約40 cmH₂O（1-3秒）、吐氣負壓約40 cmH₂O（2-3秒），實際依病人耐受度個別化調整（titration）。
- 操作週期：約5個呼吸週期為一組，休息後重複多組直到痰液清除。
- 壓力設定沒有先增後降的固定公式，須依病人反應漸進調整，避免氣胸等併發症。