114年:基礎呼治
急救時即時監測，下列那一個臨床情形最不可能在心電圖顯示出現無脈搏電氣活動（pulseless electrical activity, PEA）？
A張力性氣胸（tension pneumothorax）
B心肌梗塞（myocardial infarction）
C高體溫（hyperthermia）
D藥物過量（drug overdose）
詳細解析
本題觀念：
無脈搏電氣活動(pulseless electrical activity, PEA)是指心電圖(ECG)上還看得到有組織性的電氣活動，但病人卻摸不到脈搏、量不到有效的心輸出量，這是心跳停止的其中一種型態（過去也稱為電氣機械分離, electromechanical dissociation）。PEA屬於「不可電擊心律(non-shockable rhythm)」，急救的重點不是電擊去顫，而是要趕快找出並矯正背後可矯正的病因。
急救復甦醫學界用「5個H、5個T」這句口訣幫忙記憶PEA常見的可逆病因：
- 5H：Hypovolemia（低血容）、Hypoxia（缺氧）、Hydrogen ion／acidosis（酸中毒）、Hyper/hypokalemia（高血鉀或低血鉀）、Hypothermia（低體溫）
- 5T：Tension pneumothorax（張力性氣胸）、cardiac Tamponade（心包填塞）、Toxins（中毒或藥物過量）、Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）、Thrombosis-coronary（冠狀動脈栓塞，也就是心肌梗塞）
要特別注意，口訣裡的「H」是低體溫(hypothermia)，不是高體溫(hyperthermia)。這兩個字看起來很像，是考試常設計的陷阱。
選項分析
| 選項 | 敘述 | 判斷 |
|---|---|---|
| A | 張力性氣胸 | ✅ 可能。氣胸壓迫胸腔內大血管與心臟，靜脈回流受阻、心臟前負荷驟降，屬於5T之一 |
| B | 心肌梗塞 | ✅ 可能。大範圍心肌壞死、收縮力喪失，屬於Thrombosis-coronary，是PEA常見成因 |
| C | 高體溫 | ❌ 最不可能（本題答案）。5H5T口訣中對應的是「低體溫」而非「高體溫」；高體溫多造成心搏過速、脫水、熱中暑等表現，並非PEA公認的典型可逆病因 |
| D | 藥物過量 | ✅ 可能。藥物過量或毒性物質屬於Toxins，可能抑制心肌收縮力或造成傳導阻滯，導致PEA |
答案解析
本題問「最不可能」造成PEA的臨床情形，答案為(C)。依急救復甦標準的5H5T可逆病因口訣，與體溫相關的病因是「低體溫」，會讓心肌代謝與電氣傳導變慢、心輸出下降；相對地，「高體溫」並沒有被列在標準口訣中，臨床上高體溫較常見的表現是心搏過速、脫水、電解質異常，較少直接以PEA的型態出現。選項(A)(B)(D)都是5H5T口訣中明確列出的病因，皆為PEA公認且常見的成因。
核心知識點
- PEA可逆病因口訣：5H（低血容、缺氧、酸中毒、高/低血鉀、低體溫）＋5T（張力性氣胸、心包填塞、中毒、肺栓塞、冠狀動脈栓塞）
- PEA屬於不可電擊心律，急救重點是找出並矯正可逆病因
- 高體溫並非PEA標準可逆病因，需與低體溫做區分，避免混淆
- 低血容與缺氧是臨床上最常見、也最具可逆性的兩大病因，應優先評估