【題組:58歲男性，因車禍撞擊前胸引發嚴重胸骨下胸痛，給予止痛藥物後仍無法緩解疼痛，至急診求治，病人外觀顯得十分焦慮並有嚴重盜汗情形。下列何項診斷最不可能？】(第2題)理學檢查時發現右胸起伏較小，右下胸呼吸聲減少，且接觸震顫減少，叩診呈低迴響，下列那一項診斷最不可能？

本題觀念：

延續同一車禍病人的病史，本題新增理學檢查所見：右胸起伏減少、右下胸呼吸聲減少、觸覺震顫減少、叩診呈低迴響（濁音）。此為呼吸治療師臨床上極重要的胸腔理學檢查型態鑑別考點，須依震顫與叩診音的組合來判斷胸腔內是空氣還是液體。

選項分析

• A. 氣胸（pneumothorax）：✅（此為本題答案，最不可能）氣胸為胸膜腔內空氣蓄積，理學檢查典型表現為患側叩診呈「過度共鳴（hyperresonance）」，而非濁音；本題病人叩診為低迴響（濁音），與氣胸典型徵象相矛盾，故氣胸為最不可能的診斷。
• B. 血胸（hemothorax）：❌（此為可能診斷）血液積聚於肋膜腔會阻隔聲波傳導，造成觸覺震顫減少、呼吸音減少，且液體使叩診呈濁音，與本題所有理學檢查所見完全吻合，為車禍胸創傷後最常見的液體積聚型態。
• C. 肋膜積水（pleural effusion）：❌（此為可能診斷）液體（非血液）蓄積於肋膜腔同樣會造成震顫減少、呼吸音減少及叩診濁音，理學表現與血胸難以區分，仍屬可能診斷之一。
• D. 乳糜胸（chylothorax）：❌（此為可能診斷，機率較低）淋巴液（乳糜）滲漏至肋膜腔，理學檢查表現與其他液體積聚相同（濁音、震顫與呼吸音皆減少），雖然臨床上因需淋巴管損傷而較少見，但理學檢查上仍屬合理可能診斷。

答案解析

鑑別胸腔內是空氣或液體的關鍵在於叩診音：

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