114年:呼吸器原理
呼吸器出現呼吸速率過快警報後，發現呼吸器發生自動啟動的情形，下列何者是最不可能的原因？
A呼吸器管路有漏氣
B病人有較高的自發性吐氣末正壓
C病人有心肌收縮過度情況
D呼吸器敏感度設定不適當
詳細解析
本題觀念：
自動啟動（auto-triggering）是指呼吸器在病人沒有真正吸氣力氣時就被觸發送氣，常見原因包括管路漏氣、心臟收縮造成的壓力震盪（心因性震盪, cardiogenic oscillation）、觸發敏感度（sensitivity）設得太靈敏等。相反地，自發性吐氣末正壓（intrinsic PEEP，又稱auto-PEEP，肺內滯留的正壓）造成的是「觸發不到」的無效觸發（ineffective triggering），方向與自動啟動剛好相反。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 一句話理由 |
|---|---|---|
| A | ❌ | 管路漏氣造成的氣流變化容易被呼吸器誤判成病人吸氣，是常見原因 |
| B | ✅（答案） | auto-PEEP會使病人吸氣時要先克服體內滯留的正壓，反而造成觸發困難（無效觸發），不是自動啟動的原因 |
| C | ❌ | 心臟收縮的震盪在敏感度設太高時常被誤判為吸氣觸發，是常見原因 |
| D | ❌ | 敏感度設得太靈敏，會讓呼吸器對管路內冷凝水、心跳震盪等雜訊過度反應，是最直接的自動啟動原因 |
答案解析
答案為B。自動啟動的機轉是呼吸器把病人以外的訊號（漏氣、心跳震盪、敏感度太靈敏所放大的雜訊）誤判為吸氣觸發。而自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）的作用是讓病人的氣道壓力需要先降過一段滯留的正壓，才能碰到觸發閾值，這形成「雙重門檻」，結果是病人吸氣更難被偵測到、更容易發生無效觸發，而不是更容易被誤觸發。因此在四個選項中，B在生理機轉上屬於造成「觸發失敗」而非「自動啟動」的原因，是最不可能的答案。
核心知識點
- 自動啟動常見原因：管路漏氣、心因性震盪（心臟收縮傳到肺部造成的壓力波動）、觸發敏感度設定過於靈敏。
- 自發性吐氣末正壓（auto-PEEP）造成的是無效觸發／觸發失敗，機轉方向與自動啟動相反。
- 臨床上懷疑自動啟動時，應先檢查管路是否漏氣、確認敏感度設定，並留意心跳造成的壓力波動。