110年:呼吸器原理
病人接受呼吸器輔助通氣,突然發生呼吸窘迫現象,發生原因可分為與病人有關和與呼吸器有關 ,下列何者與呼吸器有關?
A人工氣道有問題
B肺栓塞
C吸氣流量太低
D不正常的呼吸驅動力
詳細解析
本題觀念:
病人使用呼吸器輔助通氣時,若突然出現呼吸窘迫(急促、費力、人機不同步),臨床上習慣把原因分成「病人端」(病人本身的疾病變化,如氣胸、肺栓塞、痰液阻塞、焦慮躁動)與「呼吸器端」(呼吸器設定或機械因素造成的送氣不符病人需求)兩大類,先快速鑑別方向,才能對症處理。
選項分析
- A. 人工氣道有問題:氣管內管扭結、滑脫、痰液阻塞、氣囊漏氣等屬於人工氣道/管路端的問題,雖然常與呼吸器搭配使用,但問題根源在管路本身而非呼吸器設定,臨床上多獨立歸類,非本題所指的「呼吸器相關」因素。
- B. 肺栓塞(pulmonary embolism):屬於病人本身肺血管的急性病變,會造成通氣灌流不匹配、低血氧與呼吸窘迫,明確屬於病人端因素,與呼吸器無關。
- C. 吸氣流量太低:呼吸器設定的吸氣流量(inspiratory flow rate)若低於病人當下的吸氣需求,會造成「流量飢餓」(flow starvation)——病人吸氣力氣已經用盡,呼吸器供氣速度仍跟不上,病人被迫更用力吸氣以獲得足夠氣流,形成明顯的人機不同步與呼吸窘迫感。這是呼吸器參數設定不當直接造成的問題,屬於呼吸器相關因素,為正確答案。
- D. 不正常的呼吸驅動力:呼吸中樞驅動力異常(如代謝性酸血症代償、疼痛、焦慮、發燒、腦部病灶影響
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