114年:呼吸器原理
通氣需求過度增加是造成呼吸衰竭的原因，下列有關影響通氣需求的敘述何者錯誤？
A焦慮會增加中樞神經驅動
B發燒會增加基礎代謝率
C肺栓塞會增加基礎代謝率
D酸血症會增加中樞神經驅動
詳細解析
本題觀念：
通氣需求（ventilatory demand）主要由三個因素決定：二氧化碳產量（代謝率）、生理無效腔（physiologic dead space，有通氣但沒有相對灌流的比例）、以及中樞神經呼吸驅動力。這三者任一上升，病人都需要更高的分鐘通氣量，才能維持穩定的動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 一句話理由 |
|---|---|---|
| A 焦慮增加中樞驅動 | ✅（正確敘述） | 焦慮會透過大腦皮質與邊緣系統增加呼吸中樞的驅動力 |
| B 發燒增加代謝率 | ✅（正確敘述） | 發燒、敗血症等狀態會直接提高基礎代謝率與二氧化碳產量 |
| C 肺栓塞增加基礎代謝率 | ❌（答案，錯誤敘述） | 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）增加通氣需求的機轉是「生理無效腔增加」（栓塞區域有通氣但沒有血流）與低血氧造成的反射性換氣過度，而非基礎代謝率上升 |
| D 酸血症增加中樞驅動 | ✅（正確敘述） | 代謝性酸中毒會經由周邊與中樞化學受器偵測到pH下降，進而增加呼吸驅動 |
答案解析
答案為C。肺栓塞的核心生理機轉，是栓塞的肺部區域變成「有通氣、沒有血流」，使生理無效腔大幅增加；病人為了維持有效的肺泡通氣，需要異常升高的分鐘通氣量，同時常合併低血氧誘發的反射性換氣過度，臨床上肺栓塞病人反而常見PaCO₂偏低、呈現呼吸性鹼中毒。這與發燒、敗血症等直接提高「基礎代謝率」的機轉不同，因此「肺栓塞會增加基礎代謝率」這個敘述在生理機轉上是錯誤的。
核心知識點
- 通氣需求三要素：二氧化碳產量（代謝率）、生理無效腔比例、中樞神經呼吸驅動力，任一上升都會提高所需的分鐘通氣量。
- 發燒、敗血症、燒傷等會提高「基礎代謝率」；肺栓塞則是透過「無效腔增加＋低血氧反射」提高通氣需求，兩者機轉不同，不可混淆。
- 焦慮與酸血症都是透過增加「中樞神經呼吸驅動力」提高通氣需求。