65歲男性病人因心臟衰竭住院治療，不幸於住院後第11天產生肺炎，下列何者最不可能是他的致病菌？

本題觀念：

院內感染肺炎（Hospital-acquired Pneumonia, HAP）的致病菌與社區型肺炎（Community-acquired Pneumonia, CAP）截然不同。住院第 11 天屬於晚發型 HAP（late-onset HAP，定義為住院 ≥5 天），致病菌以多重抗藥性（multidrug-resistant, MDR）革蘭氏陰性桿菌及 MRSA 為主。本題要找「最不可能」的致病菌。

選項分析

• (A) 克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae） ✅：克雷伯氏肺炎桿菌是院內感染常見的革蘭氏陰性桿菌之一。一項中國多中心前瞻性研究顯示，克雷伯氏肺炎桿菌佔 HAP 致病菌的 9.7%，在晚發型 HAP 中更因病人口咽部及腸道菌叢已被院內抗藥菌株定殖，其比例可能更高。屬於合理的 HAP 致病菌。
• (B) 抗二甲苯青黴素金黃色葡萄球菌（MRSA） ✅：MRSA 是 HAP 最常見的致病菌之一。金黃色葡萄球菌佔 HAP 致病菌約 13.4%，其中 MRSA 佔比高達 87.8%。國際指引明確建議 HAP 的經驗性抗生素治療應涵蓋 MRSA，特別是有高死亡風險或 90 天內曾使用靜脈抗生素的病人。
• (C) 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae） ❌：肺炎黴漿菌是典型的社區型非典

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