在加護病房內，插管使用呼吸器病人，得到院內型肺炎，下列何者不是常見的病原？

本題觀念

加護病房中插管並使用呼吸器的病人，若發生院內型肺炎，判斷病原不能只背一個菌名，而要先連結「住院環境、機械通氣、發生時間與抗藥性」四個條件。較晚發生的呼吸器相關肺炎常見革蘭陰性菌與抗藥性菌，包括綠膿桿菌、腸道革蘭陰性菌，以及抗藥性金黃色葡萄球菌；克雷伯氏肺炎菌也屬院內肺炎可見的腸道革蘭陰性病原。肺炎鏈球菌較常聯想到社區型或早發型肺炎，在本題設定的加護病房插管病人院內型肺炎中，不是典型的常見病原，因此答案是 B。

選項分析

A．綠膿桿菌：是常見病原。加護病房與機械通氣會增加醫療照護相關感染及抗藥性革蘭陰性菌暴露，綠膿桿菌是呼吸器相關肺炎需要考慮的代表性病原之一。

B．肺炎鏈球菌：不是本情境下的典型常見病原。肺炎鏈球菌可以造成肺炎，尤其在社區型或較早發生的感染中可見；但對於插管使用呼吸器、已出現院內型肺炎的加護病房病人，病原分布更偏向綠膿桿菌、抗藥性金黃色葡萄球菌及腸道革蘭陰性菌，因此 B 是題目要找的選項。

C．抗藥性金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）：是常見病原。MRSA 屬抗藥性革蘭陽性球菌，重症、較晚發生的院內肺炎或呼吸器相關肺炎都需要納入考量，不能因為是革蘭陽性菌就排除。

D．克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）：是可見的院內肺炎病原。它屬腸

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