一位78歲男性，因呼吸急促到急診就診，理學檢查發現病人手指如圖所示，下列何項疾病比較不可能發生在這位病人身上？

本題觀念

這張手指影像的重點是辨認杵狀指（digital clubbing），也就是指端軟組織增厚、遠端指骨呈杵棒狀，並伴隨指甲縱向及橫向彎曲增加。杵狀指不是單一疾病，而是肺部、心血管、肝膽及腸胃疾病可能出現的身體所見；78 歲男性又以呼吸急促就診時，應優先思考胸腔惡性疾病與其他造成慢性缺氧或血管活性物質改變的病因。本題問「比較不可能」，是比較各選項與杵狀指的關聯強度，不是要找完全不可能的疾病。

影像分析

圖中可見指端末節較為膨大，指甲向兩個方向明顯彎曲，外觀呈杵棒狀；指甲床與末節指骨的正常角度變得較鈍，符合杵狀指的典型外觀。這種影像所見要和單純指甲過長、局部外傷或甲床變形區分。若要進一步確認，可檢查側面輪廓、指甲床與近端指骨的角度，或觀察兩手相對手指合併時中央窗口是否消失；但本圖的指端膨大與甲面彎曲已足以支持題目所要辨認的臨床徵象。

選項分析

• A：肺癌——錯誤。 肺癌，尤其非小細胞肺癌，是成人後新出現杵狀指最重要、也最常見的胸腔腫瘤關聯之一。病人同時有呼吸急促，這個選項應列入優先評估的疾病。
• B：嚴重肝疾病——錯誤。 肝硬化及部分嚴重肝膽疾病可與杵狀指相關，可能涉及肝肺症候群、血管擴張與血管活性介質失衡。雖然不是每位肝病病人都會有杵狀指，但不能說這種關聯不可能。
• C：發炎性腸道疾病——錯誤。 C

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