氣喘病人急性發作時，動脈血氣體分析的變化，那一組病人最危急？病人組別PaO₂PaCO₂pH①Decreased Increased Decreased②Decreased Normal Normal③Decreased Decreased Increased④Normal Decreased Increased

本題觀念

急性氣喘（acute asthma exacerbation）時，呼吸道狹窄與氣流受限會先造成通氣／灌流失衡，病人常以過度換氣維持通氣，因此早期常見 PaCO₂ 下降、pH 上升，PaO₂ 則可能下降。隨著支氣管阻塞加重、呼吸肌疲乏，病人逐漸失去增加通氣量的能力；此時 PaCO₂ 不再偏低，反而回到正常或升高，並可能伴隨 pH 下降。讀這類血氣題要同時看氧合與通氣，不能只看單一數值。

選項分析

• A. ①：PaO₂ 下降、PaCO₂ 上升、pH 下降—正確。 低氧表示氧合已受損；在急性氣喘中，PaCO₂ 上升不是「換氣變好」，而是代表原本的代償性過度換氣已不足，可能出現通氣衰竭。pH 下降則支持 CO₂ 蓄積造成呼吸性酸中毒。三者合在一起，表示病人同時有低氧、呼吸功耗竭與酸血症，是四組中最危急的型態。
• B. ②：PaO₂ 下降、PaCO₂ 正常、pH 正常—不選。 低 PaO₂ 仍代表氧合受損，不能視為安全；不過 PaCO₂ 尚未升高，pH 也沒有酸血症，與 ① 比較，尚未顯示明顯 CO₂ 蓄積與通氣衰竭，因此危險程度較低。
• C. ③：PaO₂ 下降、PaCO₂ 下降、pH 上升—不選。 低氧反映氣道阻塞造成的氧合問題，但 PaCO₂ 下降、pH 上升符合過度換氣所造成的呼吸性鹼中毒，表示病人仍能增加呼吸量排出 CO₂。

...（解析預覽）...