一位呼吸器依賴患者，抽驗動脈血氣體分析結果如下：pH = 7.36，PaCO₂ = 62 mm Hg，PaO₂ = 75 mm Hg，HCO₃⁻ = 32 mEq/L，SpO₂：96％，FiO₂：40％，下列診斷與敘述何者正確？①急性呼吸性酸中毒 ②慢性呼吸性酸中毒 ③需增大通氣量來降低 PaCO₂ ④不需調整通氣量

本題觀念：

判讀動脈血液氣體分析（ABG, arterial blood gas）時，除了看pH、PaCO₂、HCO₃⁻本身數值外，更重要的是判斷是急性還是慢性、以及身體代償的程度是否完整，這會直接影響臨床處置方向，尤其是對於呼吸器依賴病人是否需要調整通氣量。

選項分析

• A 僅①③（急性呼吸性酸中毒＋需增大通氣量降PaCO₂）❌：pH已回到正常範圍（7.36），並非急性未代償的狀態，方向錯誤。
• B 僅②④（慢性呼吸性酸中毒＋不需調整通氣量）✅：正確答案，見答案解析。
• C 僅①④ ❌：急性呼吸性酸中毒的判斷錯誤，pH正常代表已代償。
• D 僅②③ ❌：慢性呼吸性酸中毒的判斷正確，但不應再刻意增加通氣量降PaCO₂。

答案解析

本題pH＝7.36落在正常範圍（7.35-7.45）內，但PaCO₂高達62 mmHg（正常約35-45 mmHg），HCO₃⁻也代償性上升到32 mEq/L（正常約22-26 mEq/L），這種「PaCO₂明顯上升、但pH靠腎臟代償拉回正常」的組合，正是慢性呼吸性酸中毒（chronic respiratory acidosis）的典型表現，常見於長期COPD等慢性換氣不足的病人。由於身體已花費數天到數週的時間，透過腎臟保留HCO₃⁻完成代償，此時的PaCO₂高值其實是這位病人的「新常態」，若貿然大幅增加通氣量、快速把P

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