單側肺損傷病人自主呼吸時，向健側肺側躺其氧合功能較好，但下列何者不適用？①單側肺栓塞 ②單側肺出血 ③單側肺膿瘍

本題觀念：

本題考單側肺疾病病人在自主呼吸狀態下，採取側躺姿勢時，通氣灌流（V/Q）比值與氧合（血液吸收氧氣的效率）之間的關係。臨床上常見的一般原則是「健側肺在下（good lung down）」：讓健康的那一側肺放在下方，可增加該側肺的血流灌注，同時因重力關係使下側肺獲得較多通氣，讓通氣與灌流的配對更接近正常，藉此改善整體氧合表現。本題要問的是，哪些單側肺疾病「不適用」這個一般原則。

選項分析

• ①單側肺栓塞（pulmonary embolism）：肺栓塞是血栓阻塞肺部血管，造成患側肺灌流（血流）明顯下降，理論上讓健側在下可增加健側灌流、改善整體氧合，似乎仍符合一般原則；但患側肺栓塞區域可能合併出血性梗塞、咳血風險，加上血栓阻塞造成的通氣灌流分布本就異常，實際處置上多將其列為需個別評估、不宜直接套用「健側在下」原則的情況之一。
• ②單側肺出血（pulmonary hemorrhage）：不適用一般原則。若讓患側（出血側）肺在上方，血液會因重力往下流，可能流入下方的健側肺造成血液汙染健肺，使原本健康的那一側也失去氣體交換功能，反而讓病人整體氧合更差，因此肺出血病人應考慮患側在下，而非依循「健側在下」的一般做法。
• ③單側肺膿瘍（lung abscess）：不適用一般原則。肺膿瘍常合併大量膿性分泌物，若讓患側在上，膿液同樣可能因重力流向健側肺，造成健肺遭到感染

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