對於急性呼吸窘迫症候群的病人，使用體外膜性氧合機（ ECMO）會有那些併發症？①血栓形成 ②心臟衰竭 ③出血

本題觀念

體外膜性氧合機（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）用於 ARDS 嚴重低血氧時的體外生命支持，但因血液需經由體外迴路循環，與人工管路表面接觸後會啟動凝血級聯反應（Coagulation Cascade），因此必須使用肝素（Heparin）等抗凝血劑。這造成 ECMO 同時面臨兩個相反方向的併發症：血栓形成與出血。心臟衰竭並非 ECMO 的併發症，反而是靜脈-動脈型 ECMO（VA-ECMO）的治療適應症之一。

選項分析

• A：僅①血栓形成 血栓形成確實是 ECMO 併發症，但僅列血栓而遺漏出血並不完整。文獻報告 ECMO 使用者出血併發症發生率高達 44.7%，不可忽略。

• B：僅①②（血栓形成＋心臟衰竭） 心臟衰竭並非 ECMO 的併發症。VA-ECMO 是用於「治療」心因性休克（Cardiogenic Shock）與嚴重心臟衰竭的手段，而非導致心臟衰竭的原因。ARDS 通常使用靜脈-靜脈型 ECMO（VV-ECMO），其血流不直接影響左心室後負荷，更無心臟衰竭風險。

• C：僅①③（血栓形成＋出血） ✔️ 血栓形成（22.9%）與出血（44.7%）是 ECMO 最常見且最具臨床意義的兩大併發症。血液接觸體外管路表面活化凝血系統形成血栓，而為了預防血栓所使

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