仰躺的急性呼吸衰竭病人，其肺部灌流較易重新分布至腹側，下列何者為最可能的機轉？ ①背側血管缺氧收縮（hypoxic vasoconstriction） ②腹部器官擠壓橫膈 ③外在性血管被壓縮（extrinsic vessel compression）

本題觀念

仰躺的急性呼吸衰竭病人，背側肺區受到重力、心臟與胸壁，以及腹腔內容物向上的壓力影響，較容易出現肺泡塌陷與通氣下降。當背側區域低氧且肺血管受到壓迫時，局部血流會減少，灌流便相對移向腹側通氣較好的肺區。這是姿勢、肺泡壓、胸膜壓與缺氧性肺血管收縮共同造成的區域性變化，不能只用重力方向解釋，也要同時看肺泡通氣與血管受壓的變化。

選項分析

A. 僅②③：錯誤。腹部器官擠壓橫膈確實會加重仰躺時背側肺的壓迫與低通氣，但它不是本題所列最直接的灌流調節組合；若排除①，就漏掉背側低氧引起的肺血管收縮。

B. 僅①②：錯誤。①是合理機轉，但②主要說明橫膈與肺實質受到的機械性影響，不能取代肺血管本身受到的外在壓迫。少了③，無法完整解釋灌流為何離開受壓的背側肺區。

C. 僅①③：正確。背側肺區通氣減少、局部氧分壓降低時，會發生缺氧性肺血管收縮，使血流離開低通氣區；同時，較高的局部胸膜壓、肺泡壓或肺組織壓力可從外部壓迫肺血管，進一步降低該區灌流。兩者都能促成血流相對重新分布到腹側。

D. ①②③：錯誤。①與③都符合灌流重新分布的主要生理機轉，但②較偏向解釋背側肺的壓迫、肺泡塌陷及通氣下降，並非本題要找的直接血管性機轉，所以不能把三者全部列為正確。

答案解析

本題採公告答案 C。判斷重點是把「通氣變差」和「灌流減少」分開理解：腹部器官推高橫膈可使背側肺更容易受壓、塌陷

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