心臟病病人作運動壓力測試時，其生理變化相較於正常人，下列敘述何者正確？①肺部通氣／灌流值增加②肺部通氣／灌流值減少 ③較快達到無氧閾值 ④較慢達到無氧閾值

本題觀念：

心臟病病人做運動壓力測試時，因心臟幫浦功能受限，肺部灌流相對不足，會使肺部通氣／灌流值（V/Q）增加，且因氧輸送能力較差，會比正常人更快達到無氧閾值（anaerobic threshold）。

選項分析

• (A) ①③ ✅ 心臟病病人心輸出量增加能力有限，運動時肺部血流灌注相對跟不上通氣量，使V/Q比值上升；同時因氧氣供應能力不足，肌肉較早轉為無氧代謝，因此較快達到無氧閾值。
• (B) ①④ ❌ V/Q增加的描述正確，但「較慢達到無氧閾值」與心臟病病人運動耐受力下降的臨床表現相反。
• (C) ②③ ❌ 心臟病人V/Q應是增加而非減少，因為肺灌流受限的程度通常大於通氣受限的程度。
• (D) ②④ ❌ V/Q減少與較慢達到無氧閾值兩項描述皆與心臟病病人的實際運動生理反應相反。

答案解析

正確答案為(A)。心臟病病人因心臟收縮或幫浦功能不佳，運動時心輸出量無法像正常人一樣有效增加，肺部血流灌注（perfusion）相對受限，但通氣（ventilation）在代償機轉下仍持續增加，兩者不成比例的結果就是V/Q比值上升，也就是出現較多「像死腔一樣」通氣但灌流不足的肺泡單位。同時，由於心臟輸出與周邊組織氧輸送能力受限，肌肉在相對較低的運動強度下就會因為氧氣供應跟不上代謝需求，提前轉為無氧代謝，因此無氧閾值會比正常人

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