下列有關正壓呼吸對心血管系統影響的敘述，何者正確？①決定於心血管系統能否代償 ②心搏出量下降時，心跳增加，心輸出量不變 ③吐氣末正壓＞15 cm H₂O時心血管系統代償機轉更佳 ④交感神經活性增強，全身血管阻力和靜脈壓增加，以維持血壓

本題觀念：

正壓呼吸會改變胸內壓，進而影響靜脈回流、心搏出量與交感神經代償機轉，是呼吸治療師必須掌握的心肺交互作用(heart-lung interaction)概念。

選項分析

• ① 決定於心血管系統能否代償 ✅ 血壓能否維持，端視心血管系統的代償能力。
• ② 心搏出量下降時，心跳增加，心輸出量不變 ✅ 代償性心跳加快可抵銷心搏出量下降，暫時維持心輸出量。
• ③ 吐氣末正壓(PEEP)＞15 cmH₂O時代償機轉更佳 ❌ 錯誤。PEEP越高，胸內壓越高，靜脈回流阻力越大，代償機轉反而變差，甚至造成心輸出量顯著下降。
• ④ 交感神經活性增強，全身血管阻力和靜脈壓增加，以維持血壓 ✅ 這是身體對抗正壓通氣導致靜脈回流減少的代償反應。

正確組合為①②④，故答案為 (B)。

答案解析

正壓呼吸使胸內壓上升，減少靜脈回流(venous return)與右心室前負荷，導致心搏出量下降。人體代償機轉包括心跳加快以維持心輸出量、交感神經興奮增加全身血管阻力與靜脈壓，藉此維持動脈血壓。此代償能力有限，當PEEP過高(＞15 cmH₂O)時，胸內壓過度上升，靜脈回流阻力增加已超過代償範圍，反而使心輸出量明顯下降，故③敘述錯誤，不應納入正確選項。

核心知識點

1. 正壓通氣主要透過減少靜脈回流影響心輸出量。

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