下列何者不是慢性阻塞性肺病病人急性惡化使用非侵襲性正壓機械通氣之適應症？

本題觀念

慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化時，氣道阻力上升、呼吸肌負荷增加，可能造成二氧化碳滯留與呼吸酸中毒。非侵襲性正壓通氣（NIV）可在病人仍能保護呼吸道、配合面罩且沒有立即插管需要時，協助降低呼吸功、改善通氣與酸鹼狀態。這題的關鍵不是只看到呼吸很喘就使用 NIV，而是要同時判斷呼吸酸中毒、呼吸肌疲勞與意識狀態；失去意識會使 NIV 的安全性大幅下降。

選項分析

A. pH ≤7.35 表示有呼吸酸中毒，常見於 COPD 急性惡化造成的急性或急性加重慢性高碳酸呼吸衰竭。若病人仍能保護呼吸道且沒有立即插管的條件，這是雙層 NIV 的重要適應症。

B. PaCO₂ ≥45 mm Hg 表示二氧化碳高於一般參考範圍，支持高碳酸血症的判斷。臨床上若同時有 pH ≤7.35、呼吸困難或呼吸功增加，便更符合以 NIV 協助通氣的情境；單一數值仍須與病人的平時基線及完整血液氣體結果一起判讀。

C. 胸腹運動不協調，也就是呼吸時胸部與腹部出現相反方向的運動，通常表示呼吸肌負荷很高、已出現疲勞或通氣效率下降。這是 COPD 急性惡化時支持 NIV 評估的重要臨床表現，但仍要確認病人清醒、能配合且沒有其他立即插管的原因。

D. 失去意識不是 NIV 的適應症。意識不清可能代表病情危急，也可能使病人無法自行清除分泌物、保護呼吸道或配合面罩；此時若不能迅速改善，應優先評估

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