109年:護理內外護理(2)
下列動脈血液氣體分析的報告，何者最能顯示慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的情況惡化？
ApH 7.30，PaCO 260 mmHg ，PaO 270 mmHg ，HCO 3-30 mEq/L
BpH 7.38，PaCO 245 mmHg ，PaO 288 mmHg ，HCO 3-24 mEq/L
CpH 7.40，PaCO 240 mmHg ，PaO 294 mmHg ，HCO 3-22 mEq/L
DpH 7.55，PaCO 230 mmHg ，PaO 280 mmHg ，HCO 3-26 mEq/L
詳細解析
本題觀念：
COPD 病人的呼吸衰竭屬於「慢性高碳酸血症」。平時 PaCO₂ 偏高，腎臟會代償性保留 HCO₃⁻ 使 pH 回到接近正常。當病人急性惡化 (Acute on chronic) 時，通氣量再次下降，PaCO₂ 進一步升高而來不及完全代償，造成「急性呼吸性酸中毒疊加在慢性呼吸性酸中毒」──臨床特徵為
- pH 下降 (< 7.35)
- PaCO₂ 顯著升高
- HCO₃⁻ 仍高於正常 (反映長期代償)
- PaO₂ 偏低
這組 ABG 最能代表病情惡化。
選項分析
A. pH 7.30，PaCO₂ 60 mmHg，PaO₂ 70 mmHg，HCO₃⁻ 30 mEq/L
‧ pH 低於 7.35 → 酸血症
‧ PaCO₂ 顯著升高 → 呼吸性酸中毒
‧ HCO₃⁻ 明顯升高 → 慢性代償存在
‧ PaO₂ 低 → 氧合不良
典型「急性加劇的 COPD」。最能顯示惡化。
B. pH 7.38，PaCO₂ 45 mmHg，PaO₂ 88 mmHg，HCO₃⁻ 24 mEq/L
略高的 PaCO₂ 與正常 pH，屬輕度慢性代償，氧合良好，未見急性惡化。
C. pH 7.40，PaCO₂ 40 mmHg，PaO₂ 94 mmHg，HCO₃⁻ 22 mEq/L
完全正常的
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