一位身高150公分女性因肺炎呼吸衰竭，接受氣管內管插管使用呼吸器治療，追蹤胸部Ｘ光片，發現氣管內管移位至右主支氣管。為避免氣管內管位移，下列方法何者錯誤？

本題觀念

這位身高150公分的女性發生右主支氣管插管，最先要想到的是氣管內管（endotracheal tube, ETT）太深，或病人與管路相對位置改變後，管尖越過氣管隆凸（carina）進入右主支氣管。右主支氣管較直、較陡，管子過深時較容易選擇性進入右側，造成左肺通氣不足、低血氧或單側呼吸音改變。預防移位要靠合適的初始深度、牙齒處外部固定、胸部X光確認管尖位置，以及持續檢查固定和氣囊壓力；氣囊的主要任務是密封氣道、減少漏氣與誤吸，不是把管子沿氣管長軸鎖住。

選項分析

A 正確。 成人女性口腔插管常可先以牙齒約21公分作為初始深度估計，身高較矮者更需要依身高與胸片校正。21公分不是永遠固定的安全答案，也不能取代影像和臨床確認；在本例，它是避免管尖過深、再次進入右主支氣管的合理初始參考。確認後應把實際牙齒刻度記錄下來，並在翻身、搬動或頭頸位置改變後重新檢查。

B 錯誤。 ETT氣囊應充到足以形成密封的程度，並以壓力監測避免過高；把氣囊「充氣飽滿」當作加強軸向固定的方法，既不能阻止管尖向遠端移位，也可能讓氣囊壓力過高，造成氣管黏膜缺血、潰瘍、狹窄甚至其他氣道傷害。真正預防移位的方法是正確深度、牙齒處外部固定、妥善管理呼吸器管路牽扯，並以胸片或其他臨床方法確認位置。因此B是本題錯誤敘述。

C 正確。 胸部X光可用來確認管尖與carina

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