下列那些處置可以減少呼吸器相關肺炎之發生？①以氣管內管之氣囊充氣後形成障壁，阻隔口咽分泌物之嗆入氣管②增加例行性抽痰之頻率③使用口腔消毒劑（如 chlorhexidine）④特殊之氣管內管設計，以抽吸清除喉頭下之分泌物

本題觀念

呼吸器相關肺炎的預防，核心在於減少口咽分泌物與胃內容物進入下呼吸道、降低口腔細菌負荷，並在需要時清除聲門下方已經聚積的分泌物。判斷各項措施時，要區分「適當的氣囊壓力控制」與「單純把氣囊充氣就能完全形成障壁」，也要區分有分泌物或痰液時的臨床需要抽痰與固定增加例行抽痰頻率。口腔照護及具聲門下分泌物引流功能的特殊氣管內管，是本題所要辨認的兩項措施。

選項分析

A 錯誤。 氣管內管氣囊需維持足夠但不過高的壓力，以減少漏氣及分泌物微量吸入；可是氣囊本身不是絕對密封的屏障，單純充氣不能保證阻隔所有口咽分泌物。題目把①描述成充氣後即可形成可靠障壁，未納入壓力監測及其他照護條件，因此①不能與③組合成正確答案。

B 錯誤。 特殊氣管內管可透過聲門下抽吸孔清除氣囊上方聚積的分泌物，④是合理的預防方向。然而B同時包含①；若把氣囊充氣視為足以單獨阻隔分泌物，便無法符合本題對完整預防措施的要求，所以B不正確。

C 錯誤。 有分泌物、氣道阻塞或通氣惡化時，應依臨床需要抽痰，但把抽痰排成固定且更高頻率的例行措施，沒有確立的呼吸器相關肺炎預防效益，還可能增加黏膜刺激、低血氧與不必要的氣道操作。④雖合理，②使整組敘述不成立。

D 正確。 口腔消毒照護可降低口咽部細菌量，在本題的傳統預防組合中列為③；具聲門下分泌物抽吸功能的特殊氣管內管則可清除氣囊

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