下列何者會使聽診時呼吸音變小？①大量肋膜積液（massive pleural effusion） ②呼吸淺或慢（shallow or slow breathing） ③肺過度充氣（hyperinflation of lung） ④呼吸道黏液填塞（mucus plugging of airway）

本題觀念

正常呼吸音是空氣通過氣道與肺部時產生，再經肺組織、肋膜與胸壁傳到聽診器。聽診時呼吸音變小，可能是聲音「產生得少」，例如呼吸太淺或太慢；也可能是聲音「傳不出來」，例如肋膜腔有大量液體，或肺過度充氣讓肺音傳到胸壁的效率下降；若氣道被黏液栓堵住，阻塞遠端的通氣也會減少。判斷這類題目時，要同時考慮氣流量、肺內含氣量、氣道是否通暢，以及聲音從肺到胸壁的傳導。

本題列出的四種情況，分別代表呼吸音產生減少、傳導受阻或局部通氣下降。大量肋膜積液、呼吸淺或慢、肺過度充氣、呼吸道黏液填塞都能讓聽診呼吸音變小，因此四項皆正確，答案為 D。

選項分析

A. 僅①②：錯誤。大量肋膜積液會隔離肺與胸壁，呼吸音確實會減弱；呼吸淺或慢則因有效氣流與聲音產生減少而減弱。但肺過度充氣也會降低呼吸音傳至胸壁的強度，不能漏列；呼吸道黏液填塞同樣會造成氣道阻塞與局部通氣下降，所以這個組合不完整。

B. 僅①③④：錯誤。大量肋膜積液、肺過度充氣與呼吸道黏液填塞都會使呼吸音變小，但呼吸淺或慢時，進出肺部的氣流減少，聲音產生也會變弱。這一項同樣是呼吸音減弱的原因，因此不能排除。

C. 僅②③：錯誤。呼吸淺或慢與肺過度充氣確實會使呼吸音變小；然而大量肋膜積液會妨礙肺音傳到胸壁，呼吸道黏液填塞會讓阻塞部位遠端的通氣下降，兩者也都會造成呼吸音減弱，所以只選這兩項不正確。

D. ①②③④：正確。四種情

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