呼吸治療師發現一病人在吸氣期無哮鳴音，但在呼氣期卻有，最可能的解釋是：①吸氣期傳導性氣道的阻力較呼氣期增加 ②呼氣期傳導性氣道阻力較吸氣期增加 ③吸氣期傳導性氣道直徑較呼氣期大 ④呼氣期傳導性氣道直徑較吸氣期大

本題觀念

哮鳴音（wheezing）是氣流通過變窄的氣道時，造成氣流紊亂與氣道壁振動所產生的高音調呼吸音。若病人只有呼氣期出現哮鳴音，重點不是先猜疾病名稱，而是比較呼吸週期中胸腔內傳導性氣道的口徑與阻力：呼氣時肺容積下降，周圍對氣道的牽引力減少，氣道較容易變窄，因此阻力增加，較容易出現哮鳴音。

吸氣時，肺容積增加，肺組織對胸腔內氣道的放射狀牽引力增強，傳導性氣道直徑較大，氣流通過的阻力較低。呼氣時，肺容積與牽引力下降，氣道直徑縮小，阻力升高；狹窄處的氣流速度與紊流增加，就可能在聽診時形成呼氣期哮鳴音。

選項分析

• A：僅①③，錯誤。 吸氣期氣道直徑較大這個方向正確，但吸氣期阻力不是比呼氣期高；呼氣期氣道變窄，阻力才會升高。因此 A 包含錯誤的阻力判斷。
• B：僅②④，錯誤。 呼氣期傳導性氣道阻力較高正確；但呼氣期的氣道直徑不是較大，而是因肺容積下降與牽引力減少而變小，所以組合不對。
• C：僅①④，錯誤。 這兩個敘述都與呼吸力學不符：吸氣期阻力不較高，呼氣期氣道直徑也不較大。呼氣期哮鳴音指向的是相反的變化。
• D：僅②③，正確。 呼氣期氣道阻力增加，且吸氣期傳導性氣道直徑較大，符合胸腔內氣道在呼吸週期中的正常力學變化，也能解釋為何哮鳴音只在呼氣期出現。

答案解析

吸氣期時，肺容積擴大，胸腔內氣

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