有關診斷退伍軍人肺炎（Legionella pneumonia），下列何種檢查方法之敏感性最高？

本題觀念

退伍軍人肺炎（Legionella pneumonia）的檢驗選擇，要先分清楚「檢驗速度」與「涵蓋範圍」以及「敏感性」不是同一件事。尿液抗原檢測不需要等待細菌在培養基上生長，臨床上可快速提供線索；在本題列出的檢查中，對最常見的 Legionella pneumophila 第一血清群，尿液抗原的敏感性高於呼吸道培養。

不過，敏感性高不代表能檢出所有 Legionella。尿液抗原主要偵測 L. pneumophila 第一血清群，對其他血清群或其他 Legionella 物種的涵蓋有限。因此實務上不能只用陰性的尿液抗原排除退伍軍人肺炎，仍應依病情補做下呼吸道檢體培養或分子檢測。

選項分析

A．痰液培養—不選。 呼吸道培養可以從痰液或其他下呼吸道檢體分離 Legionella，優點是能涵蓋尿液抗原未必偵測到的物種與血清群，也能提供較直接的病原證據。但培養需要特殊培養基與適當的檢體處理，耗時較久；CDC 資料列出的敏感性約為 20%～80%，低於本題尿液抗原對第一血清群的約 70%～100%。所以培養在確認病原與擴大涵蓋範圍方面有價值，卻不是本題敏感性最高的選項。

B．血液培養—不選。 血液培養是許多菌血症的常用檢查，但退伍軍人肺炎的病原通常不是靠血液培養作為主要診斷方法。血液培養的陽性率受菌量、採檢時機與是否已用抗生素影響，不能當成這

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