115年:醫學一(2)
下列靜脈血管，何者與右冠狀動脈（right coronary artery）的主幹伴行？
A心大靜脈（great cardiac vein）
B心中靜脈（middle cardiac vein）
C心小靜脈（small cardiac vein）
D心後靜脈（posterior cardiac vein）
詳細解析
本題觀念
心臟表面的靜脈系統與冠狀動脈的分支大致平行伴行，記憶這些血管的關鍵在於先掌握每條冠狀動脈的走向（左冠狀動脈的前降支、迴旋支；右冠狀動脈的主幹、邊緣支與後降支），再對應哪一條靜脈與其伴行。本題問的是「哪一條靜脈與右冠狀動脈（right coronary artery, RCA）的『主幹』伴行」，重點在區分「與 RCA 主幹伴行」跟「與 RCA 分支（如後降支）伴行」的不同，避免把兩者混為一談。
選項分析
- A 心大靜脈（great cardiac vein）：起於心尖，沿前室間溝（anterior interventricular sulcus）向上走，與左冠狀動脈的前降支（LAD）伴行，之後繞到左側房室溝改與迴旋支（circumflex artery）伴行，全程屬於左冠狀動脈系統，與右冠狀動脈無關，非本題答案。
- B 心中靜脈（middle cardiac vein，又稱後室間靜脈）：走行於後室間溝（posterior interventricular sulcus），伴行的是後降支（posterior descending artery）；後降支雖然在大多數人（右冠優勢型）是右冠狀動脈的分支，但屬於「分支」而非題目所指的「主幹」，故非最佳答案。
- C 心小靜脈（small cardiac vein）：走行於右側冠狀溝（右心房與右心室之間），與右冠狀動脈主幹本身平行伴行，並常伴隨其邊緣支（marginal branch）沿心臟下緣走行，最後匯入冠狀竇（coronary sinus）或直接注入右心房，是四個選項中唯一直接與 RCA「主幹」伴行的靜脈，為正確答案。
- D 心後靜脈（posterior vein of left ventricle）：收集左心室後壁的血液，匯入心大靜脈或冠狀竇系統，伴行的是左迴旋支發出、供應左心室後壁的分支，同樣屬於左冠狀動脈系統，與右冠狀動脈主幹沒有直接伴行關係，非本題答案。
答案解析
心臟靜脈的命名與走向大致跟隨相對應的冠狀動脈分支：心大靜脈跟著前降支與迴旋支走（左冠系統）、心中靜脈跟著後降支走（多數人屬右冠分支而非主幹）、心後靜脈跟著左迴旋支的左心室後壁分支走（左冠系統），只有心小靜脈是直接沿著右冠狀動脈「主幹」本身，在右側冠狀溝內與其並行，因此答案為(C)。這一題的陷阱在於心中靜脈：雖然後降支多數情況下確實源自右冠狀動脈，但它是右冠的分支血管，並非主幹，題目特別強調「主幹」二字，就是要考生分辨這個細節。
核心知識點
複習心臟靜脈系統時，建議搭配對應的動脈一起記：心大靜脈—前降支／迴旋支（左冠）、心中靜脈—後降支（右冠分支，多數人）、心小靜脈—右冠主幹（右側冠狀溝）、心後靜脈—左迴旋支的左心室後壁分支（左冠）。所有心臟靜脈最終大多匯入冠狀竇，再流入右心房，這也是心臟電氣生理學上放置冠狀竇導管（例如心臟再同步化治療）時的重要解剖路徑，值得一併掌握。