關於傳遞痛覺（nociception）的神經纖維，下列敘述何者最恰當？
詳細解析
本題觀念
脊髓的感覺神經纖維，在進入脊髓灰質之前，會先依照纖維的粗細分成兩束：位於背根（posterior root，也稱dorsal root）內側的一束（medial division），以及位於外側的一束（lateral division）。這兩束纖維各自負責不同的感覺功能，也走向不同終點，是理解痛覺傳導路徑最基本的解剖架構。內側束由較粗、包著厚髓鞘的Aα、Aβ纖維組成，負責本體感覺（proprioception，關節與肌肉位置覺）與精細觸覺；外側束則由較細的Aδ纖維與完全沒有髓鞘的C纖維組成，專門負責痛覺（nociception，痛覺與有害刺激的感受機轉）與溫度覺。本題要考的就是：傳遞痛覺的神經纖維，究竟走內側還是外側？纖維本身是粗還是細？
選項分析
- A. 內側束＋較細纖維：內側束本身走向就錯了，內側束是Aα、Aβ這類粗纖維的路徑，負責本體感覺與精細觸覺，並非痛覺，這句「內側＋細纖維」的組合與痛覺路徑不符，故不正確。
- B. 外側束＋較細纖維：這正是痛覺纖維的實際路徑。負責痛覺的Aδ與C兩型纖維，直徑都偏細（C纖維更完全無髓鞘），會經由背根外側（lateral division）進入脊髓，先形成一小段稱作Lissauer氏背外側束（dorsolateral tract of Lissauer，痛覺纖維進入灰質前，會先在背角外側往上下各走一兩個脊髓節段的通道）的構造，再穿入後角（脊髓背側灰質）的淺層，也就是Rexed分層系統中的第一層（邊緣層）與第二層（膠狀質）。這條路徑與敘述完全吻合，是正確答案。
- C. 內側束＋較粗纖維：內側束確實走粗纖維（Aα、Aβ），但這是本體感覺與精細觸覺的路徑，並非痛覺，方向錯誤。
- D. 外側束＋較粗纖維：外側束的方向雖然正確，但外側束裡走的是「較細」纖維（Aδ、C），並非粗纖維，纖維粗細的描述有誤。
答案解析
本題答案為B。判斷這一題的關鍵，其實只要記住一個原則：脊髓背根依纖維粗細分工——內側束等於粗纖維（本體感覺、精細觸覺，經由後柱—內側蹍系向上傳遞）；外側束等於細纖維（痛覺、溫度覺，先經Lissauer氏束再進入後角淺層）。痛覺屬於外側、細纖維的類別，恰好對應選項B「外側（lateral division）加上較細神經纖維（small diameter fiber）」，四個選項中只有B同時符合這兩項條件，因此為最恰當的敘述。
核心知識點
準備這類考題時，建議把背根分束整理成一個簡單對照：內側束（medial division）等於粗大有髓鞘的Aα、Aβ纖維，負責本體感覺、震動覺與精細觸覺，終止於較深的nucleus proprius並上行進入後柱；外側束（lateral division）等於細小的Aδ纖維與無髓鞘的C纖維，負責痛覺、溫度覺，先經Lissauer氏背外側束，再終止於後角淺層（第一層、第二層）。掌握「內側粗、外側細；內側管本體覺、外側管痛溫覺」這個原則，就能快速回答各種背根分束相關的考題，也是了解脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）起源的重要基礎。
參考資料
- Wikipedia：脊神經背根（Dorsal root of spinal nerve）解剖介紹。https://en.wikipedia.org/wiki/Dorsal_root_of_spinal_nerve
- Wikipedia：痛覺受器（Nociceptor）與痛覺傳遞路徑。https://en.wikipedia.org/wiki/Nociceptor
- NCBI Bookshelf：脊髓背根分束與感覺傳導路徑解剖生理。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507888/
- NCBI Bookshelf：體感覺系統與痛覺傳導路徑相關章節。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10967/
- PubMed：背根分束纖維直徑與脊髓終止部位之解剖研究。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/402397/
- PubMed：Rexed分層與背根纖維終止部位之經典解剖研究。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/447880/
- PMC：痛覺傳入纖維與脊髓後角相關文獻回顧。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9847955/