下列何種類型的癌，於顯微鏡檢下較容易看到砂粒體（psammoma body）？

本題觀念

砂粒體（psammoma body）是一種同心層狀（concentrically laminated）排列的鈣化小體，主流的形成機轉假說是腫瘤的乳突（papillae）結構因血液供應不良而發生微小血栓與壞死，接著在壞死組織上逐漸沉積鈣鹽，形成營養不良性鈣化（dystrophic calcification）。由於這個機轉需要「乳突狀」的組織架構作為基礎，砂粒體幾乎只出現在具有乳突狀生長型態的腫瘤中，臨床病理教學上常用一句口訣「PSaMMoma」來記憶：Papillary（甲狀腺乳突癌、腎乳突癌）、Serous（卵巢漿液性癌）、Meningioma（腦膜瘤）、Mesothelioma（間皮瘤）。本題要辨認的，就是四個選項的癌症中，哪一種在顯微鏡下最容易、也最經典地看到這種鈣化小體。

選項分析

• A. papillary carcinoma of thyroid（甲狀腺乳突癌）：是砂粒體最經典、也最常見的相關腫瘤。文獻統計顯示，一組258例甲狀腺乳突癌的研究中，逾半數（54.7%）病例可見砂粒體，且其出現與腫瘤的多發性、腺體外侵犯及淋巴結轉移有顯著相關；雖然砂粒體對甲狀腺乳突癌的敏感度不算高，但特異度接近100%，一旦在甲狀腺切片中看到，就高度提示乳突癌的診斷，是病理學經典教學重點，為正確答案。
• B. ductal carcinoma of breast（乳癌導管癌）：一般型的乳癌導管癌並不以砂粒體為特徵，只有較少見的微乳突型變異（micropapillary variant）偶爾可見砂粒體，文獻明言這只是不常見的變異特徵，遠不如甲狀腺乳突癌來得經典與常見，故排除。
• C. acinar cell carcinoma of pancreas（胰臟腺泡細胞癌）：其組織學特徵是細胞質內豐富的酵素原顆粒（zymogen granules）與腺泡狀排列，並不具備乳突狀結構，病理文獻與教材都沒有將它列為砂粒體相關腫瘤，故排除。
• D. mucinous carcinoma of colon（大腸黏液癌）：病理特徵是腫瘤細胞外有大量細胞外黏液池（extracellular mucin pools），腫瘤細胞漂浮其中，同樣不具乳突狀結構，也非砂粒體相關的經典腫瘤，故排除。

答案解析

本題答案為 A papillary carcinoma of thyroid。砂粒體的形成需要「乳突狀」組織架構作為前提，甲狀腺乳突癌正是以乳突狀生長為主要型態的腫瘤，其中逾半數病例可見這種鈣化小體，特異度極高，是病理科醫師診斷甲狀腺乳突癌時的重要輔助線索；相較之下，乳癌導管癌僅微乳突型變異偶見砂粒體，胰臟腺泡細胞癌與大腸黏液癌則完全不具備乳突狀架構，因此都不符合題目所問的「較容易看到砂粒體」。

核心知識點

準備這類題目時，建議把砂粒體與「乳突狀」腫瘤直接連結記憶，善用口訣「PSaMMoma」：Papillary（甲狀腺／腎乳突癌）、Serous（卵巢漿液性癌）、Meningioma（腦膜瘤）、Mesothelioma（間皮瘤），四者共同特徵都是乳突狀組織結構。其中甲狀腺乳突癌是國考最常考的代表，記得砂粒體對其診斷特異度高但敏感度有限，臨床上仍需搭配細胞核特徵（如毛玻璃核、核溝）綜合判讀。

參考資料

1. Survival impact of psammoma body, stromal calcification, and bone formation in papillary thyroid carcinoma. https://www.nature.com/articles/modpathol200938
2. Psammoma body and its precursors in papillary thyroid carcinoma: a study by fine-needle aspiration cytology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15540187/
3. The prognostic relevance of psammoma bodies and ultrasonographic intratumoral calcifications in papillary thyroid carcinoma. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23716027/
4. Psammoma body - Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Psammoma_body