115年:醫學二(2)
多瘤病毒（polyomavirus）最常感染腎臟中下列何種細胞，並產生核內包涵體（intranuclear inclusion）？
A腎小管上皮細胞（tubular epithelial cells）
B足細胞（podocytes）
C單核球細胞（monocytes）
D膈細胞（mesangial cells）
詳細解析
本題觀念
多瘤病毒（polyomavirus，此處主要指BK病毒）是一種會終生潛伏在腎臟與泌尿道上皮細胞的DNA病毒，平常不會引起症狀，但當免疫功能被藥物壓制時（例如接受腎臟移植後長期服用免疫抑制劑），病毒就可能重新活化，造成「多瘤病毒相關腎病變（polyomavirus-associated nephropathy）」。這題考的是要知道病毒最主要感染、複製並在細胞核內形成「核內包涵體（intranuclear inclusion，病毒顆粒堆積在細胞核內形成的特殊構造）」的目標細胞是哪一種。
選項分析
- A：正確。多瘤病毒最常感染腎小管上皮細胞（tubular epithelial cells），受感染的細胞核會腫大、染色質變得模糊聚集，形成典型的毛玻璃樣（ground-glass）核內包涵體，這是病理切片診斷多瘤病毒相關腎病變最重要的線索，並可用anti-SV40 large T-antigen染色進一步確認，此為本題答案。
- B：錯誤。足細胞（podocytes，包覆在腎絲球微血管外、負責過濾屏障的特化細胞）並非多瘤病毒的主要感染目標，文獻描述的病毒細胞病變效應與核內包涵體都集中在腎小管上皮，而不是足細胞。
- C：錯誤。單核球（monocytes，一種可分化為巨噬細胞的白血球）是腎臟發炎反應中會浸潤到組織間質的免疫細胞，但並不是病毒直接感染、複製並形成核內包涵體的目標細胞。
- D：錯誤。膈細胞（mesangial cells，即腎絲球內支持血管叢的間質細胞）偶爾在個案報告中被提及伴隨性受侵犯，但並非多瘤病毒感染腎臟最常見、最具代表性的目標細胞，最常見仍是腎小管上皮細胞。
答案解析
本題答案為A。多瘤病毒對腎臟的親和性主要集中在腎小管與泌尿道上皮細胞，原發感染多發生於兒童期並終生潛伏在此處；一旦免疫功能低下（如器官移植後使用免疫抑制劑），病毒便會在這些上皮細胞內重新活化、大量複製，破壞細胞核結構並形成毛玻璃樣核內包涵體，這也是尿液細胞學檢查中可見「decoy cell（脫落的受感染上皮細胞）」的原因。足細胞、單核球與膈細胞都不是病毒複製與包涵體形成的主要位置，因此正確答案為A。
核心知識點
複習這題要掌握三個重點：第一，多瘤病毒（尤其是BK病毒）平常潛伏在腎小管與泌尿道上皮細胞，免疫抑制狀態下才會活化致病；第二，典型病理特徵是受感染腎小管上皮細胞核腫大、染色質模糊聚集，形成毛玻璃樣核內包涵體，可用SV-40大T抗原染色確認；第三，臨床上常見於腎臟移植病人，尿液細胞學可見decoy cell作為篩檢線索，確定診斷仍需靠腎切片病理檢查。把「潛伏位置等於發病位置，都是腎小管上皮細胞」這條邏輯記熟，遇到類似的病毒親和性題目就能快速作答。