醫師[1] - 神經骨骼與皮膚病理考古題解析 - 民國115年

本題觀念

腦膜瘤（meningioma）是由包覆腦部與脊髓表層的腦膜中，蜘蛛膜的帽狀細胞（arachnoid cap cell，一種貼附在腦膜內層、負責分泌腦脊髓液相關物質的細胞）增生形成的腫瘤，是成人最常見的原發性顱內腫瘤之一。本題要考的是腦膜瘤在良惡性分級、好發族群、荷爾蒙（賀爾蒙）敏感性與基因變化這幾個基礎概念，需要判斷四個敘述中哪一項與目前的醫學證據方向相反（也就是「最不適當」）。

選項分析

A．大多屬於良性腫瘤：✅ 正確。世界衛生組織（WHO）把腦膜瘤依惡性程度分為第一級（grade I）到第三級（grade III），臨床上絕大多數腦膜瘤都屬於第一級的良性病灶，只有少數屬於非典型（grade II）或惡性、間變性（anaplastic，grade III）。這是目前腦膜瘤流行病學上一致的共識，敘述正確，不是最不適當的選項。
B．較少見於小孩：✅ 正確。腦膜瘤主要好發於中老年人，尤其是中年以後的女性；發生在兒童身上的腦膜瘤相對非常罕見，而且兒童腦膜瘤在臨床表現、病理型態與基因變化上，都和成人型腦膜瘤有明顯差異，需要另外視為一個特殊族群來討論。此敘述與流行病學資料相符，正確。
C．懷孕時受到黃體素（progesterone，維持懷孕與子宮內膜穩定的重要荷爾蒙）影響，腫瘤生長較慢：❌ 錯誤，即為本題答案。許多腦膜瘤細胞表面帶有黃體素受體，懷孕期間體內黃體素濃度可比平常月經週期高出六到八倍，這種高濃度荷爾蒙反而會刺激帶有黃體素受體的腦膜瘤加速生長。文獻報告顯示，懷孕期間有三到五成的腦膜瘤病人腫瘤明顯變大，甚至有個案報告記錄腫瘤體積的倍增時間短至一百多天；等到生產後，隨著荷爾蒙濃度下降，腫瘤又常會觀察到縮小的現象。由此可知懷孕時腦膜瘤其實是「生長加速」而非「生長較慢」，此選項敘述方向與實際觀察完全相反，是四個選項中最不適當的敘述。
D．可能與第22對染色體缺失有關：✅ 正確。位於第22對染色體上的NF2基因（一種抑癌基因，正常功能是抑制細胞不正常增生）若發生突變或伴隨22q染色體片段缺失，是腦膜瘤最常見、最具代表性的基因變化，約五到六成的腦膜瘤都帶有這個變化，此基因異常也與第二型神經纖維瘤病（neurofibromatosis type 2）相關。此敘述正確，不是最不適當的選項。

答案解析

本題答案為C。A、B、D三個敘述都是目前醫學文獻一致支持的正確描述：腦膜瘤絕大多數屬於WHO第一級的良性腫瘤、極少發生在兒童身上、且與第22對染色體上的NF2基因缺失密切相關。只有C的敘述方向與實證證據相反——懷孕期間體內大量上升的黃體素，會刺激帶有黃體素受體的腦膜瘤細胞加速生長，而不是讓腫瘤生長變慢；且生產後常隨荷爾蒙濃度下降而見到腫瘤縮小的現象。因此C是四個敘述中唯一與臨床觀察及研究結果不符者，為本題所要求的「最不適當」選項。

核心知識點

準備這一類題目時，建議掌握以下幾個重點：

腦膜瘤的分級與好發族群：多數屬於WHO第一級的良性腫瘤，好發於中老年女性，兒童病例十分罕見且特徵不同於成人。
腦膜瘤的荷爾蒙敏感性：許多腦膜瘤帶有黃體素受體，懷孕、使用含黃體素的避孕藥或接受荷爾蒙補充治療，都可能刺激腫瘤加速生長，臨床上要留意懷孕婦女腦膜瘤惡化的可能性，並與產後腫瘤常見縮小的現象做對照記憶。
腦膜瘤的分子遺傳學基礎：NF2基因位於第22對染色體，其功能喪失（合併22q缺失）是腦膜瘤最重要的致病機轉之一，也是與第二型神經纖維瘤病相關聯的重要基因位置。

下列有關腦膜瘤（meningioma）的敘述，何者最不適當？

詳細解析

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選項分析

答案解析

核心知識點

參考資料