115年:物治基礎(2)
承上題【72 歲李先生為中風患者，臨床上發現視線幾乎都看向右側，很少主動看左側，測試結果如圖，李先生為何種症狀？】，李先生之病灶位置最可能為何？
A右大腦枕葉皮質
B右大腦頂葉皮質
C右大腦杏仁核
D右大腦海馬迴
詳細解析
本題觀念
半側空間忽略症（hemispatial neglect）的病灶定位。上題描述 72 歲李先生中風後視線幾乎都看向右側、很少主動看左側，這是典型的左側半側空間忽略——不是「看不見」左邊，而是注意力無法分配到左側空間，屬於高階空間注意力障礙，與初級視覺缺損（偏盲）的機轉完全不同。
選項分析
A 右大腦枕葉皮質：錯誤。 枕葉是初級視覺皮質所在，損傷後會造成對側同側偏盲（homonymous hemianopia，也就是左側視野缺損），但病人仍能主動轉頭、移動眼球去搜尋左側物體。偏盲是「視野被遮住」，忽略症是「注意力不分配到那一邊」，兩者機轉與病灶位置完全不同。
B 右大腦頂葉皮質：正確。 右大腦頂葉（特別是下頂葉小葉、緣上回與顳頂交界區）是半側空間忽略症最經典、最一致的病灶位置。右頂葉負責將空間注意力分配到雙側，損傷後注意力只偏向同側（右側），造成對側（左側）被「忽略」——病人不會主動看向左邊、畫圖只畫右半邊、閱讀漏掉左半行文字。
C 右大腦杏仁核：錯誤。 杏仁核主要負責情緒處理，包括恐懼辨識與情緒記憶。損傷後可能出現情緒辨識困難或恐懼反應減弱，但不會產生半側空間忽略症。杏仁核與空間注意力的分配沒有直接關聯。
D 右大腦海馬迴：錯誤。 海馬迴主要負責記憶功能（空間記憶與情景記憶的編碼與提取），損傷後會出現記憶障礙，但不會產生典型的半側空間忽略。雖然研究指出海馬迴可能涉及以物體為中心的空間忽略成分，但臨床上經典的忽略症主要與頂葉損傷相關。
答案解析
答案為 B（右大腦頂葉皮質）。半側空間忽略症是右頂葉損傷最具代表性的臨床表現之一。右頂葉掌管雙側空間注意力分配，一旦受損，注意力偏向同側（右側），導致左側空間被系統性忽略。必須與枕葉損傷造成的偏盲區分——偏盲是感覺缺失，忽略症是注意力障礙。
核心知識點
- 半側空間忽略症最常見病灶：右大腦頂葉（下頂葉小葉、顳頂交界區）
- 忽略症 vs 偏盲：忽略症＝注意力不分配（頂葉），偏盲＝視野缺損（枕葉）
- 杏仁核＝情緒處理，海馬迴＝記憶功能，兩者均非空間注意力的核心結構